米非司酮及清宮術治療人工流產不全的價值評價

馮德菊

（四川省瀘州市龍馬潭區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 瀘州 646100）

前言

人工流產手術后，宮腔中還存在少量的絨毛組織或胚胎組織的情況稱之為“人工流產不全”，是引起大出血的重要因素，需要及時采取措施清除宮腔內容物。米非司酮及清宮術是人工流產不全常用的藥物療法和手術療法[1]，本文旨在對比其應用價值，選取患者共計100例，具體內容見下文總結。

1.資料及方法

1.1 資料

擇取本院醫治的人工流產不全患者，共計100例，時間范圍：2013年3月—2018年2月。

納入標準：（1）人流手術時機孕周6周～10周；（2）人工流產術后10天持續陰道出血未凈；（3）子宮腔內異常回聲區面積在0.5cm2以上。

排除標準：（1）存在米非司酮過敏反應或清宮術禁忌癥；（2）患有精神類疾病等。采取“雙盲法”，將100例患者分為50例一組的形式。

觀察組——年齡：23～35（26.21±1.12）周歲；孕次：3～7（3.10±0.25）次；26例為經產婦，24例為初產婦。

對照組——年齡：22～40（26.32±1.24）周歲；孕次：3～7（3.06±0.13）次；27例為經產婦，23例為初產婦。組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組——清宮術。采取膀胱截石位，在丙泊酚靜脈全麻下，消毒外陰、陰道，選擇負壓吸引或者是徒手搔刮宮腔，發現子宮壁變得粗糙，或有血性泡沫出現，手術完成。

觀察組——米非司酮治療+清宮術。口服米非司酮，75mg，qd，飯后2小時服用，連用5天為一療程，療程結束次日上午行清宮術。

1.3 觀察指標

治療方案結束后，評定各自療效，計算有效率，宮腔異常回聲消失，陰道出血停止，月經恢復，子宮內膜線清晰，人絨毛膜促性腺激素水平在0.01mIU/L以下，符合上述標準為“有效”[2]，反之為無效。

統計陰道流血停止時間、月經復潮時間，觀察月經周期變化（無變化、變短、變長），月經量變化（無變化、變少、變多），根據子宮內膜厚度判斷兩種治療方案的安全性，受損：＜8mm，未受損：≥8mm。

1.4 統計學

文中計數（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2.結果

2.1 療效

對照組有效、無效分別有49例（98.00%）、1例（2.00%），觀察組分別是48例（96.00%）、2例（4.00%），P值＞0.05。

2.2 癥狀改變情況

如表1，觀察組各癥狀改善數據與對照組無較大差別，P值＞0.05。

表1 癥狀改變情況（）

表1 癥狀改變情況（）

組名 例數（n） 陰道流血癥狀 月經復潮時間完全消失時間（天） （天）對照組 50 6.25±1.25 35.15±3.36觀察組 50 6.16±1.18 35.24±3.19

2.3 安全性分析

如表2，觀察組月經周期、月經量未變化比例和子宮內膜未受損比例都更高，P值＜0.05。

表2 安全性分析[n（%）]

3.討論

人工流產不全有可能引起大出血，影響婦女身體健康，甚至危及到生命安全。二次清宮術是常用治療手段，雖然療效可見，但可能會引起月經紊亂、閉經、子宮內膜損傷、宮腔粘粘、繼發不孕等。此次研究，對照組接受清宮術的患者中，34%患者有月經周期發生變化，30%患者月經量改變，其中28%患者子宮內膜因手術而損傷，可見其副作用之大。

米非司酮（19-去甲基睪酮衍生物）在孕酮競爭受體上發揮作用，拮抗孕酮，破壞絨毛組織，加速脫膜細胞的壞死、脫落[3]。協同清宮術具有手術時間短，出血少，利于子宮恢復等優點。其還可以軟化宮頸，有利于宮內殘留組織的排出。

本次研究說明，清宮術、米非司酮治療人工流產不全都具有很好的治療效果，但是相對而言，米非司酮協同清宮術治療方案更加安全有效。