剖宮產麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因的效果與血流動力學觀察

顧燕

（重慶婦幼保健院麻醉科 重慶 401120）

剖宮產手術中醫護人員通過外科手術方式進行分娩的過程，因屬于外科手術故孕婦需要麻醉，麻醉的目的為了減少孕婦疼痛，保證孕婦肌松有序[1]。根據剖宮產手術及孕婦屬于特殊人群，剖宮產多采用腰-硬聯合麻醉。長效酰胺類局部麻醉代表藥物為羅哌卡因其具有較好的麻醉作用，布比卡因具有安全有效的麻醉阻滯效果，兩種藥物聯合使用麻醉效果理想。本次研究分析我院行剖宮產分娩孕婦應用羅哌卡因與布比卡因麻醉對血流動力學影響情況，現進行報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為我院2016年8月至2017年10月行剖宮產手術孕婦80例，孕婦年齡在20～41歲之間，平均年齡28.4歲，體重在54～76kg，平均體重66.2kg。臨床診斷參考《婦產科學》[2]剖宮產手術指征性剖宮產手術，孕婦均簽訂知情同意書，排除存在剖宮產手術禁忌孕婦或對本次應用麻醉藥物嚴重過敏，患有嚴重疾病或存在造血、心腦、肝腎臟器及系統功能異常孕婦，排除精神異常孕婦。根據隨機數字分組法將孕婦分為對照組和觀察組，觀察組中孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡26.9歲，體重在55～76kg，平均體重67.2kg；對照組中孕婦年齡在20～41歲之間，平均年齡28.9歲，體重在54～75kg，平均體重65.9kg。觀察組和對照組孕婦在年齡、體重等常規指標數據比較差異無統計學意義，具有組間可比性P＜0.05。

1.2 麻醉方法

兩組孕婦送入手術室后連續檢測血氧飽和度、心率、血壓、經皮脈搏、心電監護，并快速靜脈滴注復方氯化鈉液，患者右側位在患者椎間隙L2～3進針，如有腦脊液流出將配置好的腰硬麻醉溶液注入到蛛網膜下腔，觀察組給予布比卡因1.5ml，對照組給予羅哌卡因1.5ml，注射結束后可讓孕婦改為仰臥位，待麻醉起效后開始手術。

1.3 觀察指標

在兩組孕婦麻醉前、麻醉后10min、手術完畢三個時間點的血流動力學指標進行檢測并記錄[3]，血流動力學指標包括平均動脈壓、平均收縮壓、心率。

1.4 療效評價

在兩組孕婦應用不同麻醉藥物后，觀察孕婦的麻醉效果包括阻滯平面起效時間、下肢活動時間、排氣時間等數據進行分析對麻醉效果進行評價，效果優：孕婦在接受麻醉后便安靜，肌肉松弛，不需要其他輔助藥物，無不適感；效果良：孕婦在麻醉后無不適感，需要再次給予鎮靜藥物完成手術；效果差：在麻醉后孕婦有不適感，需要再次局部麻醉或靜脈全麻完成手術。

2.結果

在麻醉前觀察組和對照組孕婦的血流動力學指標無差異（P＞0.05），在麻醉10min后兩組孕婦的血流動力學指標明顯降低與麻醉前同組比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組麻醉10min后血流動力學指標明顯高于對照組患者（P＜0.05），在術后觀察組和對照組孕婦的血流動力學指標比較無差異（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 觀察組和對照組患者不同時間點血流動力學指標

觀察組孕婦的麻醉效果優良率97.5%高于對照組孕婦麻醉效果優良率90.0%（P＜0.05），數據見表2。

表2 觀察組和對照組麻醉效果比較

3.討論

剖宮產手術臨床上多采用椎管內麻醉的方式，因為通過蛛網膜下腔或硬膜外腔給予麻醉藥物，麻醉藥物不會通過胎盤屏障，對胎兒不不良影響[4]。臨床中多采用起效快、麻醉時間長、血流動力學影響小的麻醉藥物，以縮短胎兒娩出時間，保證孕婦術后快速康復。羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥物，與布比卡因比較心臟毒性和中樞神經毒性更低，是目前臨床上較為常用的蛛網膜下麻醉常用麻醉藥物。本次研究結果顯示，在麻醉10min后兩組孕婦的血流動力學指標明顯降低與麻醉前同組比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組麻醉10min后血流動力學指標明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組孕婦的麻醉效果優良率97.5%高于對照組孕婦麻醉效果優良率90.0%（P＜0.05）。通過本次研究結果也看到，羅哌卡因均有感覺及運動系統作用分離、心臟毒性小、致驚厥閾值高等特點，不會通過胎盤屏障對胎兒造成傷害，故羅哌卡因適合在剖宮產手術麻醉中應用。

綜上所述，剖宮產麻醉中應用羅哌卡因腰-硬聯合麻醉比布比卡因更為有效安全，羅哌卡因對孕婦的血流動力學干預較小。