胃癌術(shù)后患者實(shí)施低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)的影響

吳珊 熊圖 李雙嬌

（1四川省樂山市人民醫(yī)院藥劑科 四川 樂山 614000）

（2四川省樂山市人民醫(yī)院放射影像科 四川 樂山 614000）

（3四川省成都市第四人民醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610041）

手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但是患者會(huì)受到疾病自身以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[1]。為胃癌術(shù)后患者實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，且可對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，減少其疾病的死亡率。本文主要對(duì)胃癌術(shù)后患者接受低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的價(jià)值作觀察，如下。

1.資料與方法

1.1 資料

以胃癌患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年12月—2018年1月，其均接受手術(shù)治療，例數(shù)為100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組。

實(shí)驗(yàn)組中，50例患者的年齡范圍為38歲～71歲，年齡均值為（56.01±15.10）歲，體重指數(shù)范圍為19.56kg/m2～26.33kg/m2，體重指數(shù)均值為（22.36±1.02）kg/m2，其中男性28例，女性22例。

對(duì)照組中，50例患者的年齡范圍為37歲～70歲，年齡均值為（56.17±14.20）歲，體重指數(shù)范圍為20.03kg/m2～27.56kg/m2，體重指數(shù)均值為（22.96±1.15）kg/m2，其中男性30例，女性20例。

兩組胃癌患者資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后接受傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，按25kcal/kg·d～30kcal/kg·d非蛋白熱卡、0.2g/kg·d的氮量對(duì)全合一營(yíng)養(yǎng)液配置，配置量為3L，包括葡萄糖、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、多種微量元素、氨基酸、丙氨酰-谷氨酰胺、電解質(zhì)、脂溶性維生素、水溶性維生素等，按照1U/8g比例將胰島素/葡萄糖加入，脂肪乳與葡萄糖按照5/5對(duì)熱量供給。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后接受低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，按15kcal/kg·d～20kcal/kg·d非蛋白熱卡、0.1g/kg·d的氮量對(duì)三合一營(yíng)養(yǎng)液配置，由脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液的三腔袋對(duì)營(yíng)養(yǎng)提供，根據(jù)患者的體重，采用1440ml卡文營(yíng)養(yǎng)液，在其中加入脂溶性維生素、電解質(zhì)、水溶性維生素、丙氨酰-谷氨酰胺注射液、多種微量元素，可根據(jù)體重適量加入50%葡萄糖注射液，按照胰島素：葡萄糖比例為1U∶8g。

兩組均首先采用外周靜脈輸液泵進(jìn)行輸注干預(yù)，速度為1ml/kg·d～2ml/kg·d，時(shí)間為16h～22h，若患者出現(xiàn)不耐受的情況，則采用中心靜脈置管的方式進(jìn)行輸注。其均接受腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)作觀察分析，并分析兩組感染發(fā)生情況的差異。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：ALB（清蛋白）、PA（前清蛋白）。

免疫功能指標(biāo)：TLC（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）、IgA（免疫球蛋白A）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（，g/L）

表1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（，g/L）

組別 例數(shù)（n） ALB PA實(shí)驗(yàn)組 50 33.30±5.08 0.47±0.10對(duì)照組 50 35.05±2.61 4.44±2.26

2.2 免疫功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)（TLC、IgG）水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表2 免疫功能指標(biāo)（，g/L）

表2 免疫功能指標(biāo)（，g/L）

組別 例數(shù)（n） TLC（×109/L） IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L）實(shí)驗(yàn)組 50 1.75±0.20 14.22±4.08 1.41±0.28 2.11±0.19對(duì)照組 50 1.17±0.17 10.71±5.20 1.35±0.50 2.28±0.15

2.3 感染情況

實(shí)驗(yàn)組感染的幾率為16.00%（8例），對(duì)照組感染的幾率為36.00%（18例）。實(shí)驗(yàn)組感染幾率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

3.討論

胃癌患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，實(shí)施外科手術(shù)治療雖然可取得治療的效果，但是其會(huì)加重患者的免疫功能障礙以及營(yíng)養(yǎng)不良情況。因此，在其術(shù)后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)來對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，十分必要。

與傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)相比，低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)不僅可對(duì)熱量有效的補(bǔ)充，且可將負(fù)氮平衡減少，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，減輕患者的免疫功能損傷[2]。胃癌患者術(shù)后多數(shù)存在消化功能紊亂、厭食等癥狀，從而導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，以此使得其免疫功能降低，實(shí)施低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，則可減輕患者的胃腸道負(fù)擔(dān)，使其機(jī)體更好對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分吸收，更好提高患者的免疫功能，從而對(duì)其感染等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[3-4]。

本研究顯示，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組胃癌術(shù)后患者，其免疫功能指標(biāo)（TLC、IgG）水平優(yōu)于傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組感染幾率較對(duì)照組低。

綜上所述，低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)氮熱量腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者中，均可較好改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，其中低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，可更好改善患者的免疫功能指標(biāo)，對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行控制，意義重大。