骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的改良椎體成形手術效果研究

蘭思恒

隨著人口老齡化增加，全球約2億骨質疏松患者［1］。骨質疏松癥會造成骨組織內鈣的逐步丟失，引起骨強度及骨密度的降低，易誘發骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）。OVCF目前只能大概確定慢性腰痛的發生時間，而骨折的發生時間大多是不能精確確定［2-3］。作者對傳統經皮椎體成形術（PVP）進行改良，對OVCF患者進行治療，取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院骨科行椎體成形手術的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者218例。納入標準：經非手術方案治療＞1個月無明顯改善者；CT及MRI影像學資料齊全且明確定位骨折區域；同意接受椎體成形手術方案，并簽署知情同意書者。排除標準：陳舊性椎體壓縮骨折患者；拒絕接受PVP手術治療者；脊柱腫瘤或感染引起的病理性骨折者；經CT或其他影像學資料無法確定骨折部位者。根據不同的手術方法分為對照組（118例）及觀察組（100例），對照組患者其中交通事故外傷38例、跌摔傷20例，高處墜傷10例，50例無明確外傷史，分別是T10、T11、T12、L1、L2及L3骨折。觀察組患者其中交通事故外傷25例，摔跌傷20例，高處墜落傷10例，45例無明確外傷史，骨折椎體為T10、T11、T12、L1、L2及L3。見表1。

1.2 手術方法 對照組：患者采取腑臥位，根據椎弓根的體表投影確定穿刺點，在C型臂X線熒屏監視引導下穿刺椎弓根進入傷椎，在導針引導下空心鉆鉆入傷椎，建立4.5mm的工作通道，并經C型臂X線熒屏監測確認正確位置，使穿刺套管剪短在側位到椎體前內1/3處，在正位熒屏下到達椎弓根與棘突之間，將配置好的骨水泥注入至指定椎體內。觀察組：在對照組的基礎上改進操作，術前根據骨不愈合狀況設計穿刺方向，在C型臂X線熒屏監測引導下進行手術，選擇患者雙側椎弓根引針，靶向穿刺至骨不愈合區域，使穿刺套管剪短在側位到椎體前內1/3處，在正位熒屏檢測下到達椎弓根與棘突之間，密切監視穿刺針的位置，將配置好的骨水泥通過側扣推管以骨折區域為中心，分別朝向骨折區域上方及下方的非骨折區域由前往后注入骨水泥。C型臂X線機熒屏監測骨水泥填充情況，在骨水泥填充效果達到滿意后可將導管拔出，注射骨水泥的過程切記不可暴力推送，遇到骨水泥滲透的情況應立即停止注射。

1.3 觀察指標 手術基本情況指標：手術時間、骨水泥注入量、骨水泥滲透數及術后傷椎增加高度。手術前后VAS評分：根據術后疼痛水平通過視覺模擬評價系統（VAS）進行評定［4］，評分越高疼痛程度越重，評分越低疼痛越輕。術后生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［5］評價生活質量，主要有7個維度，包括軀體角色（4 項）、軀體功能（10項）、軀體疼痛（2項）、情緒角色（3 項）、心理健康（5 項）、活力（4 項）、社會功能（2 項），得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料用率表示（%），用χ2檢驗，計量資料以（x±s），用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術患者的基本情況 見表1。

表1 兩組患者手術基本情況（x±s）

2.2 治療前后VAS評分情況 見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分情況（x±s）

2.3 治療前后生活質量情況 見表3。

表3 兩組患者手術前后生活質量情況比較（x±s）

3 討論

OVCF目前已嚴重影響老年人的生活。研究發現［6-7］，它不僅會給病人帶來急性的后背疼痛，由于椎體壓縮導致的脊柱畸形，會引發較多功能障礙，例如胸腹腔容量減小，肺功能下降，活動能力受限，嚴重情況會使患者無法維持正常體位，甚至抑郁，嚴重影響患者生活質量。所以，OVCF是一個嚴重的社會問題和臨床問題。經皮椎體成形術（PVP）是OVCF常用治療方法［8］。但有研究顯示［9］，患者在接受PVP治療后，疼痛癥狀緩解不明顯。主要由于骨水泥在骨折區域填充不充分。

OVCF在臨床上首選治療方法為非手術治療，包括臥床休息、止痛藥、中醫中藥、功能鍛煉及抗骨質疏松等治療方式。大多數患者通過非手術治療，均可以使癥狀得到緩解，但也有部分患者對非手術治療效果不佳［10］。研究發現［11］，PVP對于非手術治療不佳的OVCF患者有著重要的作用，例如快速止痛、加速患者康復。但仍有一些患者經過PVP治療后癥狀仍未緩解，還會出現強化椎體再塌陷的情況。且臨床上PVP治療的成功率大約為89%～93%。表明該治療方法對于OVCF患者仍有改善的空間［12-14］。

改良后的PVP治療會彌補傳統PVP會使骨水泥彌散至遠離骨水泥注入點區域困難的不足［15］。應用帶側孔的骨水泥推注器兩點推注來增加骨水泥在椎體內的充填分布，且用雙側椎弓根入路。具體改良方法是在手術前借助電子計算機X射線斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）對骨折區域進行準確定位，同時規劃出最優的穿刺路徑［16-17］。尤其在手術中可以通過X線熒屏觀察的幫助下隨時調整穿刺方向，使骨水泥注入點能夠更接近或者直達患者骨折區域，加上通過側口推桿來靶向調控骨水泥的推注方向。在骨折區域的上方和下方注入骨水泥。

本資料結果表明，兩組患者手術時間及骨水泥注入量差異均無統計學意義。且觀察組患者的骨水泥滲透個數（18個）低于對照組患者，術后傷椎高度增加高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明與傳統PVP相比改良后PVP在不增加手術時間及骨水泥注入量的前提下，不僅減少骨水泥滲透個數還能靶向針對骨折區域。通過手術前后骨密度比較，發現觀察組患者術后骨密度逐步升高，且術后3個月及術后6個月腰椎骨密度均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明改良后PVP治療方式較傳統PVP可以更好的增加患者骨折區域骨密度，加速患者康復。通過VAS評分顯示，觀察組患者術后VAS評分逐漸降低，且術后1、3、6個月的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組術后的生活質量評分亦高于對照組患者（P＜0.05）。改良后PVP較傳統PVP可以更好的改善患者的骨折情況，改善患者的生活質量和減輕病癥。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的改良后椎體成形手術能降低術后疼痛、提高術后骨密度，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。

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