鼻內鏡下淚前隱窩入路與中鼻道聯合下鼻道開窗入路治療上頜竇良性病變效果比較

李章健 朱海路 趙紅

摘 要 目的：比較鼻內鏡下淚前隱窩入路與中鼻道聯合下鼻道開窗入路治療上頜竇良性病變的效果。方法：收集2016年8月至2017年8月收治的上頜竇良性病變患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用經中鼻道聯合下鼻道開窗入路治療，觀察組采用經鼻內鏡下淚前隱窩入路治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內翻乳頭狀瘤患者平均手術時間、術中平均出血量、術后平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內翻乳頭狀瘤患者術后并發癥總發生率及復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：經淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變創傷更小、術后并發癥發生率和復發率更低，效果更佳。

關鍵詞 上頜竇良性病變；鼻內鏡；淚前隱窩；中鼻道；下鼻道開窗

中圖分類號：R739.62 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0023-02

Comparison of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of benign lesions of maxillary sinus

LI Zhangjian， ZHU Hailu， ZHAO Hong（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery of Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of under nasal endoscope anterior lacrimal recess approach with middle nasal approach combined with opening of the lower nasal passage in the treatment of maxillary sinus benign lesions. Methods： Sixty patients with benign lesions of the maxillary sinus admitted from August 2016 to August 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group was treated with middle nasal passage combined with opening of the lower nasal passage， and the observation group was treated with anterior lacrimal recess approach under nasal endoscope， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The average operation time， mean intraoperative blood loss， and average postoperative hospital stay of patients with fungal maxillary sinusitis and maxillary sinus inverted papilloma were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications and recurrence rate in patients with fungal maxillary sinusitis and inverted papilloma of the maxillary sinus after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Treatment of benign lesions of the maxillary sinus through anterior lacrimal recess approach is less traumatic， postoperative complication rate and recurrence rate are lower and the effect is better.

KEY WORDS maxillary sinus benign lesions； nasal endoscope； anterior lacrimal recess； middle nasal meatus； opening of the lower nasal passage

上頜竇良性病變臨床發病率較高，手術是治療該病的主要手段[1]。研究微創、科學的入路方式對改善患者預后有重要意義[2]。本文采用鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變，并與中鼻道聯合下鼻道開窗入路治療進行比較，以期為開展手術提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2017年8月新余鋼鐵集團公司中心醫院收治的上頜竇良性病變行擇期行手術患者60例，均經常規CT或MRI檢查結合病理組織學檢查確診，且均無頭頸手術史，符合手術適應證。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡18～68歲，平均（52.66±8.17）歲，病程0.5～7年，平均（3.02±0.97）年；對照組中男性19例，女性11例，年齡18～68歲，平均（52.58±8.03）歲，病程0.5～7年，平均（3.03±0.95）年。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除合并其他器質性疾病、免疫系統疾病或血液系統疾病者，有精神疾病或交流障礙者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用經中鼻道聯合下鼻道開窗入路治療。患者行氣管插管全身麻醉。用腎上腺素棉片收斂中鼻甲及下鼻甲，切除鉤突，擴大上頜竇自然開口，上下徑約0.8 cm，前后徑約1 cm。用切割器切除竇周息肉組織，擴大下鼻道開窗口直徑約1 cm。經中下鼻道開窗口通過不同角度的鼻內鏡觀察病變情況，清除病變組織。高膨脹海綿填塞中下鼻道止血。

觀察組采用經淚前隱窩入路治療。患者行氣管插管全身麻醉，在0°鼻內鏡下開放并擴大上頜竇自然口，將下鼻甲鼻腔外側壁黏骨膜、下鼻甲骨附著根部切開和剝離，于鼻淚管開口部位將上頜竇內側壁鑿開并去除骨壁，內移膜性鼻淚管-下鼻甲瓣后將0°鏡置入上頜竇腔，常規進行病灶切除，完畢后清理并復位鼻淚管-下鼻甲瓣，縫合黏膜切口。

比較兩組手術情況（平均手術時間、術中平均出血量）術后平均住院時間、術后并發癥及復發情況。復發定義為癥狀體征再次出現，鼻內鏡檢查發現上頜竇內大量膿性分泌物，術腔病灶再次出現。

1.3 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術和住院情況

觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內翻乳頭狀瘤患者平均手術時間、術中平均出血量、術后平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組術后并發癥和復發情況

觀察組真菌性上頜竇炎及上頜竇內翻乳頭狀瘤患者術后并發癥總發生率及復發率均顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

手術切除上頜竇內新生物是治療上頜竇良性病變的主要方式，但臨床研究表明，上頜竇內腔形態并不規則，術中常規入路方式難以充分暴露下壁和底壁，大大增加了病灶處理難度，容易出現切除不徹底的情況，導致術后復發率增加[3-4]。本研究對經中鼻道聯合下鼻道開窗入路與經淚前隱窩入路兩種入路方式的手術效果進行了比較，結果顯示中鼻道聯合下鼻道開窗入路手術視野良好，在配合角度鏡的情況下基本能夠完成病灶的切除，但中鼻道聯合下鼻道開窗入路在處理上頜竇前壁、齒槽隱窩、上頜竇內側等部位的病變時仍有一定不足，與文獻報道相似[5-6]；而經淚前隱窩入路能夠獲得預期的滿意手術視野，在充分暴露上頜竇腔和病灶方面優勢明顯，同時也能夠處理顳下窩、眶底壁、翼腭窩等位置的腫物，亦與文獻報道相似[7-8]，提示經淚前隱窩入路術后復發風險更低[9]。另外，大量國內研究也證實，經淚前隱窩入路創傷更小，操作熟練的醫師能夠最大限度保護患者鼻腔鼻竇正常結構和功能，因此術后并發癥更少，恢復時間也更短[10-11]。本研究中，觀察組不同病變類型患者并發癥和術后恢復情況均優于對照組，也證實了這一點。

綜上所述，經淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變創傷更小、術后并發癥發生率和復發率更低，可作為優選治療方案。

參考文獻

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