鹽敏感性篩查和干預對社區高血壓管理效果的影響

潘曉燁

摘 要 目的：探索高血壓鹽敏感性篩查和干預對社區高血壓管理效果的影響。方法：選取2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社區衛生服務中心參與管理的1 000例原發性高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者500例，男性350例，女性150例；平均年齡（69.21±9.26）歲。對照組患者500例，男性360例，女性140例；平均年齡（69.05±9.12）歲。觀察組患者進行鹽負荷試驗，采用個體化的治療方案對篩查出的鹽敏感患者進行治療；對照組患者不進行鹽負荷試驗，對比兩組患者研究后的平均動脈壓（MABP）與心腦血管疾病發生情況。結果：干預3個月和6個月時，觀察組患者的MABP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心腦血管疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對鹽敏感人群進行篩查和個體化的治療，有利于有效改善高血壓患者的血壓水平，降低心腦血管疾病的發生。

關鍵詞 高血壓；鹽敏感性；篩查；干預

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0036-03

Influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of community hypertension management

PAN Xiaoye（Gongkang General Practitioner Team of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of salt sensitivity screening and intervention on the effect of hypertension management in the community. Methods： From January 2013 to January 2016， 1 000 patients with essential hypertension who participated in the management of Pengpuxincun Community Health Service Center were selected as the research objects and divided into an observation group and a control group by random number table. The observation group consisted of 500 patients， including 350 males and 150 females； the average age was （69.21±9.26） years old. The control group consisted of 500 patients， including 360 males and 140 females； the average age was （69.05±9.12） years old. The patients in the observation group underwent salt load test， individualized treatment programs was employed to salt-sensitive patients screened for treatment； the control group did not carry out the salt load test. The mean arterial blood pressure （MABP） and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the two groups were compared. Results： After 3 and 6 months of intervention， the MABP in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Screening and individualized treatment of salt-sensitive people can effectively improve the blood pressure level of hypertension patients and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS hypertension； salt sensitive； screening； intervention

有研究顯示，鹽敏感的檢出率在正常血壓人群中為15%～42%，而在高血壓人群中則高達28%～74%[1]。在各種高血壓防治方法中，限制鹽的攝入屬于一項重要措施[2]。本研究旨在探索高血壓鹽敏感性篩查和干預對社區高血壓管理效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社區衛生服務中心接受管理的1 000例原發性高血壓患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組有患者500例，平均年齡（69.21±9.26）歲，其中男性350例，女性150例。對照組有患者500例，平均年齡（69.05±9.12）歲，其中男性360例，女性140例。觀察組與對照組的性別和平均年齡差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：不愿參與研究者；經常性飲酒者；近三個月內出現心博驟停、急性心肌梗死與腦卒中者；惡性腫瘤者；出現嚴重肝腎心等器質性障礙者。

1.2 方法

1.2.1 鹽負荷試驗

觀察組患者在入組之后的第一天進行鹽負荷試驗。鹽負荷試驗采用速尿排鈉縮容和口服鹽水負荷的方式，測量患者飲用鹽水前和飲用鹽水后2 h末的血壓，然后繼續給患者口服呋塞米40 mg，測量0.5 h、1 h、2 h的血壓。對照組不進行鹽負荷試驗。對兩組患者嚴格按照社區要求進行健康指導與隨訪。鹽敏感（SS）的判定采用國際上公認的鹽負荷試驗鹽敏感判定標準[3]：平均動脈壓（MABP）于鹽水飲入至2h末較鹽水飲入前升高與口服呋塞米后2 h末較服呋塞米前下降之和≥10 mmHg判為鹽敏感；下降﹤5 mmHg為鹽抵抗或者鹽不敏感（NSS）；下降程度﹤10 mmHg，但≥5 mmHg為不確定型。

1.2.2 干預方法

將鹽敏感高血壓患者（住院患者）每天的食鹽攝入量控制在6 g以下；避免食用快餐；確保攝入足夠的鈣與鉀；幫助患者了解鹽和鈉之間的關系；指導患者計算含隱性鈉鹽量和用藥。兩組患者除了采用降壓藥物進行治療外，每個季度隨訪一次進行高血壓防治管理和健康教育。將降壓目標設定為140/90 mmHg；如果患者合并有腎病與糖尿病，降壓目標控制在130/80mmHg。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3個月、6個月時的MABP（MABP=舒張壓+1/3脈壓差）。6個月時的心腦血管疾病發生情況，心腦血管疾病判斷以上級醫療機構診斷為準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 鹽敏感篩查結果

在觀察組500例高血壓患者中，共篩查出310例鹽敏感高血壓患者，占62%；140例為鹽抵抗或者鹽不敏感，占28%，50例為不確定型，占10%。

2.2 干預前后MABP對比

兩組患者干預前的MABP差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的MABP在干預3個月和6個月時均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.3 心腦血管發生情況

觀察組心腦血管疾病發生率為8%，低于干預組的20%，組間對比差異顯著（χ2=29.90，P<0.05，表2）

3 討論

原發性高血壓屬于一種常見的高血壓類型，是在環境因素與遺傳因素共同作用下形成的一種疾病[3]。高鹽飲食容易引發鈉代謝障礙，主要表現為患者體內有鈉水潴留，水鈉潴留會增加血管容量，進而促使患者的血壓水平升高。本研究結果顯示，觀察組患者干預3個月后、6個月后的MABP和心腦血管疾病發生率均顯著低于對照組，說明通過將患者飲食中的鉀、鈉攝入比提高，能夠起到比單純限鹽更好的降壓效果。觀察組中鹽敏感高血壓占62%。通過個體化治療使觀察組血壓水平有明顯降低，這說明對鹽敏感高血壓患者進行針對性的治療，有利于血壓水平的有效控制。本次研究結果提示，對鹽敏感人群進行篩查和個體化的治療，有利于將高血壓患者的血壓水平有效改善，降低心腦血管疾病發生率。

參考文獻

[1] 李偉， 周樂， 劉新輝， 等. 鹽敏感性高血壓發病機制再認識[J]. 中華高血壓雜志， 2012， 20（10）： 941-945.

[2] 牟建軍. 推動限鹽策略，落實限鹽措施，加強我國高血壓防治[J]. 中華高血壓雜志， 2013， 21（1）： 2-3

[3] Sullivan JM. Salt sensitivity：definition，conception，methodology and long term[J]. Hypertension， 1991， 17（1 Suppl）： 61-68

[4] 王卉呈. 中國涼山彝族人群環境因素和遺傳因素與原發性高血壓關系的病例對照研究[D]. 中國協和醫科大學， 2007.