三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況調(diào)查及影響因素分析

樓小花，林梅芳，潘雨萍

職業(yè)倦怠危害極大，它不僅導致醫(yī)護人員產(chǎn)生多種生理和心理健康問題，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又使得醫(yī)護人員對病患易產(chǎn)生冷漠、疏遠的態(tài)度，并對自己的工作能力和自我價值產(chǎn)生懷疑、否定的態(tài)度。目前對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的研究卻并不多見。本研究在2017年6月對浙江省湖州市婦幼保健院200名醫(yī)護人員進行了職業(yè)倦怠的現(xiàn)況調(diào)查，并對其影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2017年6月，采用便利抽樣法選取本院住院部200名醫(yī)護人員作為研究對象。調(diào)查對象納入標準：從事醫(yī)務(wù)工作1年以上；了解研究目的且自愿接受調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者的性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、受教育程度、工作年限及職稱水平等。（2）Maslach職業(yè)倦怠問卷通用版（MBI-GS）：該量表由李超平[1]2002年在國內(nèi)修訂而成。量表由受測者根據(jù)自己的感受對量表的相關(guān)描述進行自我評估。該量表包括3個維度：情感耗竭、人格解體和低成就感。3個維度的臨界分值為：情感耗竭≥20分、人格解體≥16分、低成就感≤24分。該量表包括15道題目，采用利克特7級評分，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。職業(yè)倦怠各維度得分為該維度中各條目得分之和。職業(yè)倦怠檢出率=各維度得分超過臨界值的人數(shù)/調(diào)查對象總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)3個因素中任何1個因素的分數(shù)高于臨界值即為輕度倦怠，出現(xiàn)2個因素分數(shù)高于臨界值為中度倦怠，3個因素分數(shù)均高于臨界值界為高度倦怠。

1.2.2 調(diào)查方法 在說明檢查目的、方法后由指定的研究者采用統(tǒng)一的指導語發(fā)放問卷，填寫完后立即回收。共發(fā)放問卷200份，其中有效問卷177份，有效率回收為88.5%。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用 檢驗；多組比較采用F檢驗，多組間兩兩比較采用LSD-檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 研究對象的基本情況見表1。

2.2 醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的總體測評情況

醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的總體檢出人數(shù)為107人，檢出率為 60.45%；醫(yī)生檢出率54.54%（24/44），護士 62.41%（83/133）。從各維度的檢出情況看，低成就感維度檢出率最高55.37%（98/177），其次為情感耗竭18.08%（32/177）和人格解體維度11.30%（20/177）。根據(jù)李超平制訂的基于該量表得分的職業(yè)倦怠診斷標準，本研究檢出輕度倦怠73.83%（79/107），中度倦怠 12.15%（13/107），高度倦怠14.02%（15/107）。

2.3 不同人口學因素醫(yī)護人員職業(yè)倦怠各維度得分情況 不同性別各維度得分情況比較差異無統(tǒng)計學意義（t≤1.046，均P＞0.05），年齡組間各維度得分差異無統(tǒng)計學意義（F≤7.614，均P＞0.05），未婚、已婚兩組各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（t≤1.226，均 P ＞ 0.05）。

未育、已育兩組各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（t≤1.056，均 P＞0.05）。不同受教育程度因素沒有影響情感耗竭和低成就感維度得分（F≤6.628，均P＞0.05）；但影響了格解體維度得分（F=9.434，P＜0.05），且碩士及以上組人格解體維度得分低于其余各組（均P＜0.05）。各工作年限間各維度得分差異無統(tǒng)計學意義（F≤7.870，均P＞0.05）。不同職稱水平情感耗竭和人格解體維度得分差異無統(tǒng)計學意義（F≤0.273，均P＞0.05）；低成就感維度得分依次增高，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.257，P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)護人員存在較嚴重的職業(yè)倦怠 李超平等[5]研究顯示，42.1%的醫(yī)護人員具有一定程度的情感耗竭現(xiàn)象，22.7%具有一定程度的人格解體現(xiàn)象，48.6%缺乏個人成就感。而在李永鑫等[3]報道在175名護士中，其中121名存在職業(yè)倦怠情況，檢出率為69.1%，其中輕度倦怠 61人（34.8%），中度倦怠53人（30.3%），高度倦怠7人（4.0%）。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠總體檢出率為 60.45%。這表明婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)護人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，而醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠對于醫(yī)療質(zhì)量、自身的職業(yè)發(fā)展和生活均有消極影響。

3.2 不同人口學因素對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠有不同程度的影響 從總體上看，年輕的醫(yī)護人員職業(yè)倦怠程度更嚴重，成就感更低。相反年紀較大的醫(yī)護人員已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，遇到問題相對更沉著冷靜，能更好地處理醫(yī)患關(guān)系，心理上也更成熟穩(wěn)重，得到的社會支持也相對較多，因此倦怠程度較年輕醫(yī)護人員低。該研究結(jié)果有別于蔡穎的研究報道[4]。

本次調(diào)查還顯示未婚、未育和已婚、已育各組各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但普遍存在低成就感。

本文結(jié)果顯示碩士及以上組人格解體維度得分低于其余各組。中專、大專、本科、碩士及以上各組低成就感維度得分依次增高，但本科及以下各組得分仍低于臨界分值24分。本科組情感耗竭和人格解體維度得分較其他各組高。該研究結(jié)果與已有研究結(jié)果不同[5]。其主要原因可能由于醫(yī)護工作是一個高技術(shù)的行業(yè)，需要經(jīng)常面對一些突發(fā)事件以及病情變化時及時做出準確的判斷和確定自己的適宜行為，因此在這方面高學歷者比低學歷者更具優(yōu)勢。而本科學歷人員是本院醫(yī)護工作主力軍，承擔的工作任務(wù)更多、面對的壓力更重，因此更容易出現(xiàn)情感耗竭和人格解體。

表1 177名醫(yī)護人員的一般資料

表2 醫(yī)護人員職業(yè)倦怠單因素分析 分

本文還發(fā)現(xiàn)工作10年以下的普遍存在低成就感，工作6～10年的更容易發(fā)生情感耗竭和人格解體。該研究結(jié)果與戎琳曄等[5]認為低成就感與工作年限無關(guān)的觀點不符。這可能是由于工作年限短者由于暫時缺乏臨床經(jīng)驗，在醫(yī)療技術(shù)上也有許多待發(fā)展完善的地方，因此較工作年限長者更容易體驗到壓力情緒，從而導致情感資源耗竭，更容易對病患產(chǎn)生冷漠、疏遠甚至麻木不仁的態(tài)度；此外，由于對工作的期望值高卻又相對缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，導致其容易對自己的工作能力產(chǎn)生否定、懷疑的態(tài)度，工作成就感和自我評價降低，由此便容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

本文中初級、中級、高級各組情感耗竭和人格解體維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；低成就感維度得分依次增高。醫(yī)學是一個積累學科，一般職稱越高，經(jīng)驗越豐富，技術(shù)水平越高，就越受人尊重，社會地位和相對薪酬也就越高，得到的社會支持更多，因而成就感更高。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[6]。