鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死的效果研究

林海云 黃永坤 王蔚浩

[摘要]目的 探討鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死的效果。方法 選取2015年6月～2017年12月我院接受治療的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用心血管介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療。比較兩組的臨床效果及短期預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的各項(xiàng)血小板活化功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的CD62P、CD63以及MPA陽(yáng)性表達(dá)率明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的再發(fā)急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、嚴(yán)重出血事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果較顯著，可降低不良預(yù)后的發(fā)生率，治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸替羅非班氯化鈉注射液；心血管介入治療；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0063-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection combined with cardiovascular intervention treating acute myocardial infarction.Methods Sixty patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as study objects and they were randomly divided into the two groups，and there were 30 patients in each group.The control group was treated with cardiovascular intervention.The observation group was treated with Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection on the basis of the control group.The clinical effect and short-term prognosis indexes between the two groups were compared.Results TIMI blood flow grading in the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the activation of platelet before treatment （P>0.05），after treatment，the CD62P，CD63 and positive expression rate of MPA in the observation group was significantly better than that before treatment and the control group （P<0.05）.The incidence of recurrent acute myocardial infarction，sudden death，malignant arrhythmia，severe bleeding events were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Tirofiban Hydrochloride Sodium Chloride Injection combined with cardiovascular intervention treating acute myocardial infarction is more significant，which can reduce the incidence of adverse prognosis，which has high safety and is worth popularizing and applying.

[Key words]Tirofiban Hydrochloride and Sodium Chloride Injection；Cardiovascular intervention treatment；Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，多數(shù)患者病情危急、病情重，且病情進(jìn)展快，危及患者的生命健康。急性心肌梗死可引發(fā)血小板血栓，致使冠狀動(dòng)脈閉塞，影響血流暢通[1-2]。因此，對(duì)于急性心肌梗死的治療，目前臨床主要以抗血小板聚集為主要治療方法，傳統(tǒng)的治療方法和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的效果均不理想，支架內(nèi)血栓發(fā)生率較高。本研究以60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年12月在我院接受治療的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡為42～76歲，平均（60.26±3.28）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～9 h，平均（4.05±1.18）h。觀察組中，男17例，女13例；年齡為43～77歲，平均（60.36±3.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～10 h，平均（4.36±1.29）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖檢查，顯示相鄰導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變數(shù)量≥2個(gè)，心肌酶高于正常水平的2倍以上；③患者均知情、自愿參與，對(duì)本研究治療藥物無(wú)過(guò)敏史或禁忌證[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②合并惡性心律失常、高血壓、惡性腫瘤；③中途退出研究[4]。

1.2治療方法

兩組患者均行常規(guī)治療，主要包括指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)吸氧輔助呼吸等。

對(duì)照組給予心血管介入治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，綜合患者的具體病情，為患者制定針對(duì)性的治療方案。所有治療過(guò)程均由有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)中使用70 U/kg普通肝素鞘管內(nèi)動(dòng)脈推注給藥。術(shù)后給予患者5000 U低分子肝素鈣（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079， 0.5 ml∶5000 U）進(jìn)行皮下注射，術(shù)后共注射5 d。

觀察組血管介入治療基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液注射治療。心血管介入的治療方法同對(duì)照組，在心血管介入治療的基礎(chǔ)上，增加鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，100 ml∶5 mg]治療，初始劑量為10 μg/kg，經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注治療，在3 min內(nèi)完成推注，之后持續(xù)靜脈推注36 h，推注劑量為每分鐘0.15 μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組的TIMI血流情況[5]：0級(jí)為組織血流灌注不顯著；1級(jí)為造影劑緩慢灌注后無(wú)法經(jīng)微血管排空；2級(jí)為造影劑進(jìn)出微血管延遲；3級(jí)為造影劑在微血管進(jìn)出正常。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)血小板活化功能，主要包括血小板僅顆粒表面膜糖蛋白（CD62P）、溶酶體膜糖蛋白（CD63）、單核細(xì)胞血小板聚集體（MPA）陽(yáng)性表達(dá)率。血小板活性功能檢測(cè)方法：分別于治療前后采集患者3 ml外周靜脈血，實(shí)施單克隆免疫熒光抗體檢測(cè)，并運(yùn)用Quest軟件對(duì)CD62P、CD63和MPA的陽(yáng)性表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)。 ③評(píng)估兩組治療后1個(gè)月的預(yù)后情況，包括再發(fā)急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、嚴(yán)重出血事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者TIMI血流分級(jí)情況的比較

觀察組的TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后CD62P、CD63、MPA陽(yáng)性表達(dá)率的比較

治療前，兩組患者的CD62P、CD63、MPA陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的CD62P、CD63、MPA陽(yáng)性表達(dá)率明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者短期預(yù)后情況相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的再發(fā)急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、嚴(yán)重出血事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性心肌梗死是臨床上常見、高發(fā)的心血管疾病，該病的發(fā)病急、病情進(jìn)展快，致殘率和致死率相對(duì)較高[6-7]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化和生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死的臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，這給廣大患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。在急性心肌梗死的臨床治療中，血管介入治療的應(yīng)用較普遍，治療后可快速開通梗死的血管，恢復(fù)前向性血流[8-10]，改善患者的心肌缺血、缺氧狀態(tài)。同時(shí)，采用心血管介入治療可以縮小心肌梗死的面積，對(duì)患者的心功能實(shí)施有效保護(hù)，臨床治療效果較理想，且患者預(yù)后佳。但需要注意的是，心血管介入治療的過(guò)程中，容易導(dǎo)致新鮮血栓脫落或破裂，易引發(fā)遠(yuǎn)端血管阻塞，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)斐稍俟嘧⒀骶徛默F(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果的有效性[11-13]。單純介入治療可發(fā)生炎癥反應(yīng)，增高不良事件發(fā)生率，治療的安全性相對(duì)較低。這說(shuō)明急性心肌梗死患者不僅需要接受心血管介入治療，在完成介入治療后，仍需要給予有效的藥物治療，以確保血小板聚集的完全性，提升治療總有效率，改善預(yù)后[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者1個(gè)月內(nèi)的再發(fā)急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、嚴(yán)重出血事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。此外，本研究中還對(duì)治療前后患者的活化功能指標(biāo)的變化情況進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的CD62P、CD63、MPA陽(yáng)性表達(dá)率均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，提示在血管介入治療的基礎(chǔ)上增加鹽酸替羅非班氯化鈉注射液可獲得較理想的治療效果，可以改善患者的血小板活化功能，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[17-18]。替羅非班是一種非肽類血小板膜糖蛋白，屬于非肽酪氨酸衍生物，該藥物的特異性相對(duì)較高，藥物半衰期長(zhǎng)，起效速度快，起效時(shí)間短，進(jìn)入人體后，可對(duì)血小板釋放縮血管物質(zhì)、抑制炎癥因子，從而降低心血管不良事件發(fā)生率，提高了臨床治療的安全性。同時(shí)，替羅非班可減輕局部動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)，治療效果較理想，替羅非班聯(lián)合心血管介入治療用于急性心肌梗死的臨床治療中結(jié)局較好，且患者短期預(yù)后佳，死亡率低。

綜上所述，鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果較顯著，可改善預(yù)后，且治療安全性高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）