手術壓瘡評估表聯合分級護理在降低長時間手術患者術中壓瘡的作用

麥惠瓊 袁玉環 羅然爾

[摘要]目的 探討手術壓瘡評估表聯合分級護理在降低長時間手術患者術中壓瘡的作用。方法 選取2017年6～12月我院實施長時間手術的患者138例，采用隨機數字表法將其分為A組和B組，每組69 例。A組患者術中給予普通海綿體位墊預防壓瘡，B組患者在A組基礎上給予手術壓瘡評估表聯合分級護理，比較兩組患者的壓瘡發生率和護理工作滿意度。結果 B組患者的術中壓瘡總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者的護理工作總滿意率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術壓瘡評估表聯合分級護理能夠有效降低長時間手術患者術中壓瘡發生率，明顯提高對護理工作的滿意率。

[關鍵詞]手術壓瘡評估表；分級護理；長時間手術；壓瘡；滿意率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the role of pressure ulcer assessment scale combined with grading nursing in reducing intraoperative pressure ulcer in long-term surgical patients.Methods A total of 138 patients who underwent long-term surgery in our hospital from June to December 2017 were randomly divided into group A and group B by random number table method，with 69 patients in each group.Patients in group A were given common spongy pads to prevent pressure sores during operation，while patients in group B were given operation pressure sores evaluation form combined with graded nursing on the basis of group A.The incidence of pressure sores and the satisfaction of nursing work were compared between the two groups.Results The total incidence of pressure sores in group B was lower than that in groupA（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing work in group B was higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The operation pressure sore evaluation table combined with graded nursing can effectively reduce the incidence of pressure sores in long-term operation patients and obviously improve the satisfaction rate of nursing work.

[Key words]Pressure ulcer assessment scale；Grading nursing；Long-term surgery；Pressure ulcer；Satisfaction rate

壓瘡是指局部組織由于長時間受壓導致的軟組織潰爛壞死，是臨床上許多大型手術的常見并發癥之一[1]。以往臨床在實施長時間手術時應用的護理措施由于缺乏有效評估壓瘡的手段和與之相適應的護理方法，在一定程度上降低了護理工作預防壓瘡的有效性[2]。手術壓瘡評估表是一種結合患者身體狀況制定的有效評估壓瘡風險的工具，能有效降低壓瘡風險[3]。分級護理是指醫護人員針對患者病情進行的分級護理措施，能夠有效提高護理工作的針對性和有效性[4]。為此，本研究探討手術壓瘡評估表聯合分級護理在降低長時間手術患者術中壓瘡的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月我院實施長時間手術的患者138例，采用隨機數字表法將其分為A組和B組，每組69 例。A組中，年齡22～74歲，平均（48.58±12.53）歲；平均體質量指數（22.53±4.59）kg/m2；平均急性生理與慢性健康評分（20.46±2.66）分；平均手術用時（6.02±1.75）h；骨科手術22例，普外科手術26例，神經內科手術21例。B組中，年齡24～76歲，平均（49.24±13.48）歲；平均體質量指數（22.37±3.71）kg/m2；平均急性生理與慢性健康評分（20.80±2.47）分；平均手術用時（5.98±1.56）h；骨科手術18例，普外科手術29例，神經內科手術22例。納入標準： ①患者>18歲且術前皮膚完好；②術前意識清醒且手術用時超過4 h；③按照美國麻醉師協會[5]對患者身體狀況的分級為1～2級；④該研究經我院醫學倫理委員會批準且患者知情同意。排除標準：合并嚴重心肺功能不全、嚴重皮膚疾病、營養不良、既往有壓瘡史和患有低蛋白血癥、糖尿病等影響皮膚愈合的疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

患者手術主要實施臂叢麻醉、椎管內麻醉或全身麻醉等。A組采用常規護理方法，術中維持患者皮膚干燥平整、對易受壓部位給予普通海綿體位墊預防壓瘡。B組在A組基礎上給予手術壓瘡評估表（該量表根據Munro量表[6]結合臨床實際自制）聯合分級護理方法預防壓瘡，具體方法如下。

手術壓瘡評估表共10項內容，包括年齡、體質量指數、手術體位、手術用時、體溫、受力點皮膚情況、麻醉類型、術中可能施加外力、壓瘡有關異常結果和合并引起壓瘡的疾病，每項評分0～3分；若存在嚴重創傷或休克，及術中無菌區較潮濕或術中使用清洗液較多者視情增加1～3分；若手術實施低溫麻醉或患者出現控制性低血壓則視情加3分。評分越高說明壓瘡風險越大。

根據壓瘡評分和風險程度制定的分級護理措施，分為以下幾點。①輕度風險（手術壓瘡評估表<10分）：對患者給予常規護理，使用普通海綿體位墊保護皮膚隆突部分，并保持其平整干燥，注意避免沖洗液和皮膚消毒液聚集在受壓部位。②中度風險（手術壓瘡評估表10～14分）：對患者給予常規護理并采取保溫措施。保持術中使用的液體在36～37.5℃，非手術部位采取保溫毯等保暖，對皮膚隆突部分（如肩峰、髂前上棘等）使用奧克蘭品牌體位墊進行保護，對受壓部位使用美皮康等保護，巡回護士利用護理記錄單記錄術中皮膚隆突部分和受壓部位的顏色、溫度和創面情況。③高度風險（手術壓瘡評估表15～19分）：對患者實施中度風險分級護理的基礎上， 適當活動受壓部位。擺放手術體位時使患者處于穩定臥位并舒展肢體。確認患者肢體處于功能位并充分暴露手術視野，以避免術中用力拖拉患者。利用松緊合適且柔軟的約束帶，使皮膚與體位墊之間保持緊密貼合且平順，確保皮膚無褶皺和擠壓。受壓部位使用美皮康，體位墊凹陷處利用連體抗壓墊或軟墊支撐。術中每半小時按摩皮膚隆突部分或抬起受壓部位（在不影響手術操作和條件允許時實施），每2小時傾斜手術床呈約15°。用眼貼貼雙眼位置以保護角膜。④極度風險（手術壓瘡評估表≥20分）：對患者實施壓瘡預警處理，向壓瘡小組和護理部上報手術壓瘡評估表并申請難免壓瘡。壓瘡小組成員再次審核上報的評估內容，對預防性護理措施（包括全面性、有效性和針對性）進行檢查，并及時給予指導意見。護理人員根據給出的指導意見視情調整護理措施。術后對皮膚隆突部分和受壓部位皮損情況進行評估，在受壓部位的血液循環恢復后，可視情揭掉美皮康等敷料。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中壓瘡發生率和患者對護理工作滿意率進行比較分析。

壓瘡評定標準[7]按照壓瘡嚴重程度將壓瘡分為4個不同等級。皮膚出現壓痛或發紅發熱，壓力解除半小時后皮膚顏色未能恢復正常，但界限清楚為Ⅰ級；皮膚出現淺表破潰或水泡，呈紫紅色并變硬但為結痂為Ⅱ級；皮膚水泡破潰并露出潮濕創面，有黃色液體滲出，但未暴露肌肉和肌腱為Ⅲ級；局部組織壞死發黑，或形成焦痂，或出現膿性分泌物，且感染向周圍組織或深部擴散為Ⅳ級。

患者根據自身感受對護理工作進行滿意、較滿意和一般3個等級的評價，總滿意率=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中壓瘡總發生率的比較

B組患者的術中壓瘡總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者對護理工作總滿意率的比較

B組患者的護理工作總滿意率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

壓瘡是指局部組織由于某種原因長時間受壓導致的缺血缺氧，甚至潰瘍壞死的一種疾病。許多大型手術由于手術用時較長，局部組織長時間受壓，加之麻醉劑對血液循環的影響和術中潮濕環境，使手術壓瘡發生風險增高[8]。目前臨床上對預防術中壓瘡的評估手段較少且實施具有一定難度，進而影響醫護人員采取相應的護理措施[9]。為此，我院結合工作實際在Munro量表基礎上自制手術壓瘡評估表并制定了相應的分級護理措施，并探討手術壓瘡評估表聯合分級護理在降低長時間手術患者術中壓瘡發生率的作用。

本研究結果顯示，B組患者的術中壓瘡總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示手術壓瘡評估表聯合分級護理能夠明顯降低患者壓瘡發生率。分析原因是，手術壓瘡評估表能夠較準確合理的評估患者壓瘡發生的風險，并根據4個風險等級進行有針對性的預防措施[10]，其不僅能夠達到較好的個性化和針對性，還能指導醫護人員合理分配護理資源，避免護理工作的盲目性[11]。尤其是在聯合分級護理實施預防措施中，突出保護皮膚突出部位和易受壓部位，使壓瘡易發部位得到重點保護，同時護理記錄單的使用有利于準確提醒壓瘡風險，加之對皮膚隆突部分和受壓部位的按摩有效促進了壓瘡易發部位的血液循環[12]。以上多個優點使得手術壓瘡評估表聯合分級護理在預防壓瘡方面起到了明顯的積極作用。該結果與巨紅青等[13]的研究結果一致。

本研究結果顯示，B組患者對護理工作的總滿意率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者能夠從手術壓瘡評估表聯合分級護理中獲得較好的體驗。其原因是手術壓瘡評估表根據4個風險等級對患者進行有針對性的預防處理，患者壓瘡的發生率明顯降低，且壓瘡嚴重程度得到有效控制[14]，同時術中意識清醒的患者在對護理工作滿意度進行評價時表示，患者對醫護人員在術中對皮膚突出部位和易受壓部位的按摩表現出較高認可度和滿意度。該結果與吳雪云[15]的研究結果一致。

綜上所述，手術壓瘡評估表聯合分級護理能夠有效降低長時間手術患者術中壓瘡發生率，患者對護理工作滿意率較高，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：白 婧）