綜合護理在緩解PPH術后患者肛門墜脹程度及焦慮癥狀中的應用

葉屏 胡心超

[摘要]目的探討分析綜合護理在緩解PPH術后患者肛門墜脹程度及焦慮癥狀中的應用。方法 選取2016年5月～2017年6月我院進行PPH術的重度痔病患者52例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 26例。對照組患者在術后接受常規護理干預，觀察組患者在常規護理干預的基礎上聯合綜合護理干預，比較術后兩組患者的肛門墜脹程度以及心理狀態。結果 干預前，兩組患者的肛門墜脹程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后第1、3、5天，兩組患者的肛門墜脹程度評分均低于干預前；且觀察組患者的肛門墜脹程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的抑郁和焦慮得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的抑郁和焦慮得分均低于干預前，且觀察組患者的抑郁和焦慮得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重度痔病患者在PPH術后應用綜合護理，可以有效減輕患者的肛門墜脹程度，改善心理狀態，值得推廣和應用。

[關鍵詞]重度痔病；PPH術；綜合護理；肛門墜脹；焦慮；應用

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore and analyze the application of comprehensive nursing in alleviating the degree of anal distention and anxiety in patients after PPH.Methods Fifty-two patients with severe hemorrhoids who underwent PPH in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number table method with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing intervention after surgery，while patients in the observation group received combined comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing intervention to compare the degree of anal swelling and psychological state of patients in the two groups after surgery.Results Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the degree of anal bulge（P>0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after the intervention， the scores of anal distension in the two groups were lower than those before the intervention. Moreover， the score of anal bulge in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of depression and anxiety between the two groups （P>0.05）.After the intervention，the scores of depression and anxiety in the two groups were lower than those before the intervention，and the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing for patients with rectal mucosal prolapse after PPH can effectively reduce the degree of anal distention and improve mental state，which is worthy of popularization and application.

[Key words]Severe hemorrhoids；PPH；Comprehensive nursing；Anus bulge；Anxiety；Application

重度痔病是造成出口梗阻型便秘的主要原因，其中女性患者多余男性，長期的排便障礙不僅會對患者的生活和工作造成很大不便，同時還會加重精神負擔[1]。當前臨床上對于重度痔病通常應用PPH術治療，但是由于患者在術后會存在明顯的肛門墜脹感，容易出現抑郁焦慮等癥狀而對治療效果造成影響，不利于預后恢復，因此在術后對患者進行系統、完善、規范的綜合護理對于改善預后以及提升治療效果非常重要[2-3]。本研究針對重度痔病患者在PPH術后應用不同的護理方法，分析其緩解肛門墜脹程度以及焦慮癥狀的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月我院進行PPH術的重度痔病患者52例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 26例。對照組中，男11例，女15例；平均年齡為（43.7±4.2）歲；平均病程為（7.6±2.3）年。觀察組中，男12例，女14例；平均年齡為（44.1±3.9）歲；平均病程為（7.4±2.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合直腸黏內膜脫垂的臨床診斷標準，并經腸鏡檢查；存在不同程度的排便困難、排便不盡、肛門墜脹等便秘癥狀[4]；存在PPH術適應證；均知情同意本研究，并經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：妊娠哺乳期女性；心、肝、腎等臟器存在嚴重疾病；存在惡性腫瘤、糖尿病；由于會陰下降、盆底痙攣綜合征、直腸前突、盆底疝等疾病導致的便秘；合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎等腸道感染疾病；存在造血功能、精神功能障礙[5]。

1.2 方法

兩組患者均進行進行PPH術治療，術后對照組患者接受常規護理干預：給予患者肛腸科常規的術后護理安排和措施。觀察組患者在常規護理干預的基礎上聯合綜合護理干預，具體包括以下幾點。①心理護理：由于患者在術后會存在明顯的肛門墜脹感而容易出現緊張、抑郁、焦慮等情緒使墜脹感加重，醫護人員要加強與患者之間的溝通交流，根據患者不同的文化程度對其進行針對性的健康教育，使其能夠對手術方法、墜脹原因、應對措施等進一步了解，同時要適當的對患者進行安慰，通過應用積極性暗示、注意力轉移等方法幫助患者緩解不良情緒，保持樂觀心態，增強治療信心。②觀察病情：在患者回到病房后，要先讓其保持去枕平臥6 h后再轉為正常體位；對其各項生命體征進行密切監測，同時觀察患者切口位置是否滲血，是否出現急迫便意、腹痛等情況，是否存在臉色蒼白、頭暈、惡心、脈細速等癥狀，如果存在要及時向主管醫師告知并進行相應處置。③對癥護理：如果患者創面敷料干凈或者滲出物較少，應當在術后2 h去掉部分敷料重新包扎；對于直腸黏膜切除較多者要給予相應藥物促淋巴靜脈回流；對于直腸存在炎癥者，要給予相應解毒、消腫、活血等藥物或灌腸對炎癥進行消除；要鼓勵患者進行提肛運動，每日兩次，每次至少30下。④飲食護理：囑咐患者飲食要葷素搭配均衡，多吃高纖維、高蛋白、高含鐵量、低脂的清淡食物，多吃水果和蔬菜，禁止食用辛辣、油膩等食物，另外在日常飲食中還可以加入一定量的雜糧，避免再生火氣，每天飲水量至少2000 ml。

1.3觀察指標

統計比較術后兩組患者的肛門墜脹程度。分別在干預前和干預第1、3、5天采用肛門墜脹評分量表對患者的肛門墜脹程度進行評估，如果患者在術后沒有肛門墜脹感為1度計0分；肛門偶爾出現或者只存在輕度墜脹感，能夠忍受并且不影響工作和生活為2度計2分；肛門每天陣發數次墜脹感甚至出現急便感、急后重感，對工作和生活造成影響為3度計4分；肛門頻發出現墜脹感，并且每次持續較長時間，休息后不能明顯緩解，對工作和生活造成嚴重影響為4度計6分[6]。

統計比較術后兩組患者的心理狀態。分別在干預前后應用抑郁和焦慮自評量表對患者的心理狀態進行評估，抑郁得分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；焦慮得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后肛門墜脹程度的比較

干預前，兩組患者肛門墜脹程度的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后第1、3、5天，兩組患者的肛門墜脹程度評分均低于干預前；且觀察組患者的肛門墜脹程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） （表1）。

2.2兩組患者干預前后心理狀態評分的比較

干預前，兩組患者的抑郁和焦慮得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者的抑郁和焦慮得分均低于干預前，且觀察組患者的抑郁和焦慮得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度痔病主要是由于腹壓長時間增加而引起的，發病后患者會出現排便困難、排便不盡、肛門墜脹、直腸堵塞等便秘癥狀，對其日常生活造成嚴重影響[8-9]。臨床上對于重度痔病主要采用PPH術進行治療，不僅可以最大限度地將正常肛管直腸組織保留，同時還具有手術時間短、創傷小、恢復快、效果好等優點[10]。但是直腸黏膜在被切除釘合后，患者肛門會出現明顯的墜脹感，尤其是在術后24 h最為明顯，對其生理和心理造成影響，甚至會對手術效果產生懷疑，不利于預后恢復。因此，加強重度痔病患者的術后護理，盡快緩解患者的肛門墜脹程度，改善心理狀態非常重要[11-12]。

綜合護理是一種針對疾病的治療、康復、心理、飲食等方面而制定的一套規范、嚴格的護理方案，以保證患者的身心能夠達到最佳，更加積極的配合治療，進而加快康復速度[13]。本研究中，對照組患者在術后接受常規護理干預，觀察組患者在常規護理干預的基礎上聯合綜合護理干預，通過加強和患者之間的交流溝通，針對性的對其心理進行護理干預，不僅可以消除相互之間的陌生感，增加信任感，建立良好的護患關系，有效緩解和穩定患者負性情緒，減輕體內應激反應，還可以使患者更加充分全面的認識疾病，了解手術原理、墜脹原因以及應對措施，進而消除顧慮，增強治療信心[14]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者肛門墜脹程度的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后第1、3、5天，觀察組患者的肛門墜脹程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對重度痔病患者在PPH術后應用綜合護理，可以有效緩解患者的焦慮癥狀。由于肛腸距離尿道和膀胱較近，并且淋巴、血管、神經分布較多，如果患者創面敷料過多或者包扎過緊很可能影響正常排氣功能而出現腹脹，醫護人員在護理過程中通過增加巡視次數，并根據創面的實際情況及時去除一定敷料并進行重新包扎，可以很快消除由于此原因所引起的腹脹[15]。通過給予患者相應促淋巴靜脈回流、解毒、消腫、活血等藥物或進行灌腸，可以及時的消腫活血、利濕清熱，消除局部炎癥，促進血液循環，進而減輕肛門墜脹程度，縮短墜脹時間。本研究結果顯示，干預前，兩組患者肛門墜脹程度的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后第1、3、5天，觀察組患者的肛門墜脹程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對重度痔病患者在PPH術后應用綜合護理，可以有效緩解患者的肛門墜脹程度。

綜上所述，針對重度痔病患者在PPH術后應用綜合護理，可以有效改善患者的焦慮癥狀，緩解肛門墜脹程度，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：白 婧）