132383張門診高血壓處方用藥分析

崔巖

[摘要]目的 分析門診高血壓患者的藥物使用情況。方法 收集2017年1～12月我院診斷為高血壓且使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對降壓藥物的使用情況及治療方案進行統計分析。結果 132 383例患者的用藥處方中，59～79歲患者的用藥處方所占比例最高，為44.30%（58 652/132 383），男性患者用藥處方所占比例為59.43%（78 677/132 383），高于女性患者的40.57%（53 706/132 383）。門診使用的9類降壓藥物中，使用頻率位于前三位的藥物分別是鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β-受體阻滯劑。氨氯地平（24.45%）、美托洛爾（12.82%）及厄貝沙坦氫氯噻嗪（9.56%）在同類藥物中的使用頻率最高。單種藥物治療占43.12%，聯用兩種或兩種以上藥物治療占56.88%。結論 我院門診降壓藥物應用種類及降壓治療方案基本符合中國高血壓防治指南及個體化治療方案。

[關鍵詞]高血壓；用藥分析；降壓藥物；聯合用藥

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0170-04

[Abstract]Objective To analyze the drug use in outpatients with hypertension.Methods From January to December 2017，132 383 outpatient prescriptions of patients diagnosed with hypertension and treated with hypotensive drugs in our hospital were collected for statistical analysis of the use of antihypertensive drugs and the treatment plans options.Results Among 132 383 patients′ medication prescription，the proportion of patients aged 59 to 79 was the largest，which was 44.30% （58 652/132 383）.Among them，the proportion of male patients was 59.43% （78 677/132 383），which was higher than female patients of 40.57% （53 706/132 383）.Among the 9 types of antihypertensive drugs used in the outpatient service，the frequency of drugs use in the top three were calcium channel blocker （CCB），angiotensin Ⅱ receptor antagonist （ARB） and β-blockers.In addition，Amlodipine （24.45%），Metoprolol （12.82%） and Irbesartan （9.56%） had the highest rates of use in similar drugs.The use of single drug treatment accounted for 43.12%，and combined use of two or more drugs accounted for 56.88%.Conclusion The kinds of antihypertensive drugs used in our outpatient and the antihypertensive treatment schemes are basically in line with the Chinese guidelines for hypertension prevention and treatment and the requirements of individualized treatment programs.

[Key words]Hypertension；Drug analysis；Antihypertensive drugs；Combined medication

高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的心血管綜合征，在我國，高血壓作為臨床常見的慢性心血管疾病，其患病人數眾多，患者需要長期、規律用藥[1]。由于高血壓患者可能存在其他共患疾病，使用藥物的品種往往較多，因此高血壓藥物的合理選擇和使用就顯得更加重要。因此，本研究收集我院診斷為高血壓且使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對降壓藥物的使用情況及治療方案進行統計分析，進行回顧性分析，為醫院臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過醫院HIS系統收集2017年1～12月的全部門診處方，選取我院診斷為高血壓的處方，然后從其中進一步篩選出使用降壓藥物治療患者的132 383張門診處方，對降壓藥物的使用情況及治療方案進行統計分析。

1.2方法

對處方信息中的患者基本情況（性別和年齡）、降壓藥物的使用情況（用藥品種、數量、聯用方案、用藥頻度等）數據進行采集。藥物分類參考《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知》（2015版）[2]與《高血壓合理用藥指南》（第2版）[3]。

1.3統計學方法

使用 Excel 軟件對各項數據進行排序并統計，采用描述性方法對數據進行分析。

2結果

2.1不同年齡及性別高血壓患者的用藥處方情況

本調查的門診高血壓患者的用藥處方中，患者年齡14～101歲，中位年齡58.83歲，59～79歲患者的用藥處方所占比例最高（44.30%）。男性患者用藥處方所占比例（59.43%）高于女性患者的40.57%（53 706/132 383）（表1）。

2.2處方中各類降壓藥物的使用情況

調查結果提示，我院門診使用的降壓藥物有9類，共涉及降壓藥物39個品種。其中鈣拮抗劑（CCB）使用頻度最高（34.38%），其次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（20.53%）和β-受體阻滯劑（17.34%）。之后依次為固定劑量復方制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、中藥降壓藥、利尿降壓藥及α-受體阻滯劑（表2）。

2.3各類降壓藥物的使用情況

本調查的門診高血壓患者的用藥處方中，氨氯地平（24.45%）、美托洛爾（12.82%）及厄貝沙坦氫氯噻嗪（9.56%）在同類藥物中的使用頻率最高（表3）。

2.4降壓藥物聯合使用情況

在本研究的132 383張處方中，單一用藥處方57 084張，占比為43.12%；二聯用藥處方68 062張，占比為51.41%；三聯用藥處方6963張，占比為5.26%；四聯用藥處方274張，占比為0.21%。

通過統計分析，我院兩種藥物聯用的降壓治療方案包括：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+β-受體阻滯劑、CCB+β-受體阻滯劑等幾種。通常二聯治療方案的降壓效果不佳時，再采用三種藥物聯用治療，常用治療方案包括：CCB +ARB+β-受體阻滯劑、CCB+ACEI+β-受體阻滯劑、CCB+ACEI+氫氯噻嗪。

3討論

3.1藥物的選擇

本調查結果提示：①我院使用的CCB類藥物、利尿劑一般用于高血壓和老年高血壓患者的治療。有研究表明，CCB類降壓藥物已成為社區高血壓治療中使用率最高的藥物[4-6]。②β-受體阻滯劑主要用于伴心絞痛、心動過速、心力衰竭或心肌梗死以及妊娠高血壓患者的治療，也處于我院一線用藥的位置。③ACEI與ARB類藥物用于蛋白尿患者的治療，可以降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，主要用于糖尿病、慢性腎病合并高血壓的患者。由于ACEI類藥物有干咳的不良反應，部分患者無法耐受時可以換用ARB類藥物。④復方降壓制劑，如復方利血平氨苯蝶啶（降壓0號）受藥物療效和不良反應影響[7]，現已逐漸被其他降壓藥物所取代。⑤在使用單一短效制劑進行降壓治療的處方中，我院一般選擇降壓效果和耐受性好，且價格便宜的硝苯地平作為首選用藥。⑥近年來，固定劑量復方制劑由于其服用方便的特點，越來越得到醫生和患者的認可，在我院使用量呈現逐年增長的趨勢。

降壓藥物在使用中應遵循：劑量原則、優先原則、聯合原則及個體化原則。一般患者開始使用藥物治療時應從小劑量開始，逐步調整劑量，直至達到滿意的降壓效果。高血壓治療的重要原則是平穩降壓，應優先選擇使用長效劑型，有效控制晨峰血壓和夜間血壓。對于許多老年高血壓患者來說，使用單一藥物無法使血壓達標時可以選擇兩種以上藥物進行聯合治療[8-10]。在藥物選擇時需要綜合考慮藥物本身特點以及患者同服藥物之間的相互作用，以獲得最佳治療效果。近年來，新型固定劑量復方制劑大量涌現，研究顯示，使用此類藥物進行降壓治療，特別是使用單片復方制劑，達標率明顯高于對照組，可以提高患者依從性[11-12]。

3.2常用降壓藥物使用分析

我院門診使用較多的降壓藥物為CCB類和ARB類，其中以第3代雙氫吡啶類鈣阻滯劑氨氯地平用量最大（包括氨氯地平及左旋氨氯地平兩種劑型），氨氯地平具有清除半衰期長的特點，患者每日1次服用依從性好，且不良反應率低。有文獻指出，氨氯地平長期服用有利于靶器官的恢復[13]。我院使用的氨氯地平有國產和進口兩種規格，在我院使用率分別為19.52%、4.93%。有研究表明，國產和進口氨氯地平治療原發性高血壓病的效果相似[14]，但由于國產藥更具價格優勢，所以更被醫師和患者接受。ARB類藥物具有口服吸收快、體內無蓄積、不受進食影響等特點，也沒有ACEI類干咳等不能耐受的不良反應，近年來在我院使用率逐步上升。

3.3關注個體差異造成的療效影響

近年來，由于患者個體差異，特別是遺傳因素對藥物差異性反應得到了越來越多的關注。目前可以通過檢測藥物代謝酶和靶點基因，為臨床醫生制定特定患者的個體化給藥方案提供指導，以提高藥物治療的安全性和有效性。

3.4關注聯合用藥中非降壓藥物的降壓作用

有研究發現噻唑烷二酮類藥物、雙胍類降糖藥、他汀類藥物、抗震顫麻痹藥左旋多巴、抗心律失常藥利多卡因等非降壓藥物，在特定的高血壓人群中均存在不同程度降壓作用[15]，在高血壓患者伴發其他疾病，需要服用多種藥物時，需要格外引起注意。

4小結

高血壓患者的藥物治療效果受多種因素的影響，尤其高血壓伴有其他共患疾病的患者，需要長期平穩降壓，以改善血壓的晝夜節律，兼顧對靶器官保護作用[16]。醫生在選擇降壓藥物時需要綜合考慮藥物作用機理、代謝特點及不良反應等因素，為患者提供安全有效、價格合理使用方便的治療方案[17-18]。

[參考文獻]

[1]國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南[J].中華循環雜志，2017，32（11）：1041-1048.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典——臨床用藥須知（2015版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2017：205-262

[3]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志，2017，9（7）：28-126.

[4]張彩紅，鮑艷江，郭雪微.基層醫院高血壓患者的藥物治療和血壓控制情況調查分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（3）：335-338.

[5]王欣，盧健.咸陽市區6家醫院抗高血壓藥物用藥情況分析[J].安徽醫藥，2017，21（4）：747-751.

[6]李維維.社區高血壓治療藥物的合理應用[J].內蒙古中醫藥，2016，35（3）：75-76.

[7]李靜.復方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2016，24（9）：822-826.

[8]中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會，中國醫師協會心血管內科醫師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J].中國內科雜志，2017，56（11）：885-893.

[9]薛文鑫，李靜，張藜莉，等.高血壓治療聯合用藥在《2014年美國成人高血壓管理指南》中的地位[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（4）：302-304.

[10]Amir，Qaseem，Timothy，等.≥60歲高血壓病人控制血壓在較高或較低水平的藥物治療——美國醫師協會和美國家庭醫師學會臨床實踐指南[J].護理研究，2017，31（24）：2945-2950.

[11]司延斌，趙志剛.國產固定劑量復方降壓藥物的發展及臨床應用[J].藥品評價，2016，13（22）：17-19.

[12]隋輝，王文.中國醫師高血壓防治觀念及高血壓防治指南修訂意見的調查[J].中國循證心血管醫學雜志，2015， 7（6）：760-762.

[13]胡大一，趙秀麗，何欣，等.氨氯地平與非洛地平緩釋劑治療原發性輕、中度高血壓的隨機、雙盲平行對照研究[J].中國醫藥導刊，2000，2（4）：1-5.

[14]崔宇超，歐陽慧，詹素君.國產與進口氨氯地平治療原發性高血壓病的系統評價[U].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（6）：756-760.

[15]遲相林.哪些非降壓藥有降壓作用及如何發揮降壓作用[J].中國高血壓雜志，2015，23（10）：910-917.

[16]口服抗高血壓藥物臨床試驗的有效性評價中國專家共識編寫組.口服抗高血壓藥物臨床試驗的有效性評價中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2015，23（4）：316-325.

[17]梁瑜，孟真.臨床藥師個體化用藥服務模式探索[J].齊魯醫學雜志，2015，30（1）：104-106.

[18]趙淑娟，趙紅衛，蔡海霞，等.心內科臨床藥師開展個體化藥物治療實踐[J].醫藥導報，2018，37（2）：190-192.

（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：孟慶卿）