超聲在腎結石與腎鈣乳癥鑒別診斷中的價值及影像特點分析

何妙峰

[摘要]目的 分析超聲鑒別診斷腎結石與腎鈣乳癥的價值及影像特點。方法 選取廣州市番禺區沙灣鎮社區衛生服務中心2016年3月～2017年3月的126例腎結石患者（A組）和32例腎鈣乳癥患者（B組）的超聲診斷資料進行回顧性分析，計算超聲診斷準確率，比較兩組超聲影像特點差異。結果 超聲診斷腎結石、腎鈣乳癥準確率分別為94.44%、90.63%；兩組病灶直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質，B組則多見于腎實質，未見于腎盂，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；A組病灶形態多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲診斷腎結石、腎鈣乳癥準確率較高，且兩者超聲影像特點差異明顯，對兩者鑒別診斷有重要意義。

[關鍵詞]超聲；鑒別診斷；腎結石；腎鈣乳癥；影像特點

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0138-03

[Abstract]Objective To analyze the values and imaging features of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex.Methods The ultrasonic diagnostic data of 126 cases of patients with renal calculi （the group A） and 32 cases of patients with disease of kidney calcium latex （the group B） from March 2016 to March 2017 in our hospital were analyzed retrospectively.The accuracy of ultrasonic diagnosis was calculated，and the differences of ultrasound imaging features were compared between the two groups.Results The accuracy rates of ultrasound diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex were 94.44% and 90.63% respectively，and there was no significant difference in the lesions diameter between the two groups（P>0.05）.The lesions in the group A were mostly found in renal calyx，calyx and renal pelvis but not in renal parenchyma，and the lesions in the group B were mostly found in the renal parenchyma but not in the renal pelvis （P<0.05）.The lesions in the group A were mostly clumpy shape without half-moon shape while the lesions in the group B were mainly half-moom shap without arc-shaped band （P<0.05）.The number of acoustic shadowing，no ringing effect and having hydrocalycosis in the imaging of the group A was significantly higher than that of the group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasound is high in the diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex，and the difference in the ultrasound imageing features of the two is obvious，which is of great significance for the differential diagnosis of the two diseases.

[Key words]Ultrasound；Differential diagnosis；Renal calculi；Disease of kidney calcium latex；Imaging features

腎結石多發于中壯年人群，以草酸鈣、磷酸鈣等結石為主。腎鈣乳癥則為分部于腎實質內的囊腫型和腎盞內的積水型特殊尿石癥。超聲是上述疾病的常用診斷方式，但因兩者癥狀、影像表現相似易被誤診[1]。又因兩者治療方式不同，且腎鈣乳癥為體外沖擊波碎石術的禁忌證，鑒別診斷對后續正確有效治療有重要意義。本研究分析腎鈣乳癥與腎結石的超聲影像特點，旨在為兩種疾病的鑒別診斷提供幫助，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月廣州市番禺區沙灣鎮社區衛生服務中心126例腎結石（A組）和32例腎鈣乳癥（B組）的超聲診斷資料回顧性分析。納入標準：經手術、CT等方式確診為腎結石或腎鈣乳癥者；年齡18～60歲。A組主要表現為尿疼痛、腎絞痛、尿血癥狀；B組主要表現為腰酸、腰痛等癥狀或無癥狀。A組男93例，女33例；平均年齡（39.16±7.74）歲；平均病程（2.16±1.43）年。B組男19例，女13例；平均年齡（40.11±7.96）歲；病程（2.87±1.64）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2超聲診斷方法

采用Philips IU22彩超儀，凸陣探頭，頻率3.5 Hz；囑患者取平臥位、俯臥位，分別行腰腹部、側腰部腎區縱切和橫切雙側腎掃描檢查，觀察腎臟結構、病變位置、直徑、超聲征象。

1.3觀察指標

計算超聲診斷準確率，比較兩組超聲影像特點差異。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組超聲診斷結果的比較

A、B兩組超聲診斷準確率較高，診斷對腎結石、腎鈣乳癥有一定鑒別診斷價值，兩組診斷效果差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組超聲影像特點的比較

兩組病灶直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質，B組則多見于腎實質，未見于腎盂，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；A組病灶形態多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，差異有統計學意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3腎結石、腎鈣乳癥的超聲表現

腎結石超聲圖像顯示，病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質；形態多以團塊狀為主，無半月形；多數表現為有聲影、無聲尾、有腎盞積水（圖1A～C）。腎鈣乳癥則多見于腎實質，未見于腎盂；形態以半月形為主，無弧形光帶；多數表現為無聲影、有聲尾、無腎盞積水（圖1D～F）。

3討論

腎臟作為泌尿系統的主要器官，草酸積聚、嘌呤和營養物質代謝失常等因素均有可能導致腎結石[2]。該疾病除造成腎臟損害外，還可引起機體其他部位的結石[3]，增加患者痛苦。腎盞憩室內含鈣微?；鞈乙簞t易導致腎鈣乳癥[4]。上述兩種疾病癥狀、影像特點相似，增加了診斷難度。超聲是上述疾病的常用診斷方式，分析上述疾病的超聲影像特點，對其早期診斷和治療有重要意義。

腎結石主要分布于腎盂腎盞內，少見腎實質結石[5]。腎鈣乳癥常見為分部于腎實質內的囊腫型和腎盞內的積水型[6]。本研究A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質，B組則多見于腎實質，未見于腎盂，可見超聲可對分布于腎實質、腎盂的病灶進行區分。余靜[7]的研究也發現，腎結石與腎鈣乳癥病灶分布位置差異顯著，腎結石好發區域由高到低依次為腎盞、腎盂及腎盞、腎盂，未見發于腎實質，腎鈣乳癥好發區域由高到低依次為腎實質、腎盞，未見發于腎盂，與本研究結果一致。文獻顯示，腎結石超聲影像特點主要表現為后方伴隨聲影的強回聲光團，但將隨腎結石大小、成分、形態、部位等方面的變化而變化[8]。小、中、大結石回聲分別形成光點、光團和光帶[9]。光滑質硬的腎結石回聲常表現為后部無特征的表面一層，不光滑的則呈桑椹狀[10]。體位變換時小結石將跟隨移動，較大結石則表現為珊瑚形或鹿角形[11]；而囊腫型腎鈣乳癥常見囊腫內泥沙樣結石，超聲影像呈強回聲和聲影或聲尾[12]?；颊吒黧w位均可見超聲影像表現為半月形、盤狀或條帶狀強回聲，上、下緣分別可見呈液性暗區的鈣液面和弧形輪廓[13]?；颊咦兏w位時，囊腫暗區最低部位可見向重力方向沉積的囊內強回聲，與腎結石有一定差異[14]。腎結石常伴有腎盂、腎盞區積水，積水腎盞尤其是引流不暢的下盞區可發生常合并腎結石的積水型腎鈣乳癥[15]。本研究結果顯示，A組病灶形態多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，且A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數顯著高于B組，可見腎結石和腎鈣乳癥在病灶形態、聲影聲尾表現、是否存在腎盞積水等方面超聲影像特征差異較顯著，對兩者鑒別診斷有一定的幫助。

綜上所述，腎結石與腎鈣乳癥超聲影像特點差異顯著，且超聲診斷便捷、無輻射、重復性好，對腎結石和腎鈣乳癥早期鑒別診斷有一定幫助。

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（收稿日期：2018-03-02 本文編輯：崔建中）