微信平臺進行健康指導在癲癇患者中的應用效果

黃笑娣

[摘要]目的 探討微信平臺進行健康指導在癲癇患者中的應用效果。方法 選取2017年1～10月從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者采取電話隨訪進行健康指導，觀察組患者采用微信建立微信平臺對家屬進行健康指導，隨訪6個月。比較兩組患者的用藥依從性、用藥合理性及臨床治療總有效率。結果 觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）、臨床治療總有效率（91.1%）顯著高于對照組（83.9%，58.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的定時用藥率（96.4%）和等間隔用藥率（91.1%）均高于對照組（76.8%，67.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微信平臺對家屬進行健康指導可以提高癲癇患者用藥依從性、用藥合理性、臨床療效，對癲癇患者的病情控制具有重要意義。

[關鍵詞]微信平臺；藥物依從性；癲癇

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0151-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat platform on health guidance in patients with epilepsy.Methods A total of 112 epilepsy patients who were discharged from January to October 2017 in our hospital were selected as subjects and randomly divided into control group and observation group，with 56 patients in each group.In the control group，a follow-up call was used for health instruction.In the observation group，WeChat platform was established to provide health guidance to family members.The follow up lasted 6 months.The drug compliance，rationality and total clinical treatment effectiveness rate were compared between the two groups.Results The total drug compliance rate （96.4%） and the total effective rate of clinical treatment （91.1%） of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （83.9%，58.9%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of regular use （96.4%） and interval use （91.1%） in the observation group were higher than in the control group （76.8%，67.9%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion WeChat platform providing health guidance to family members can improve patients′ drug compliance，rational use of drugs，and clinical efficacy，which is of great significance to the control of patients with epilepsy.

[Key words]WeChat platform；Drug compliance；Epilepsy

癲癇（Epilepsy）是一組由不同病因引起大腦神經元過度放電所致短暫中樞神經系統功能失調的慢性綜合征，目前全球癲癇發病率為1%[1]。癲癇的難治性及病情的反復發作性給患者帶來了嚴重的影響，包括心理的認知及腦細胞的損害等[2]?；颊叩囊缽男允菦Q定疾病的重要因素，因此，如何提高癲癇患者用藥依從性，做到合理用藥是現在值得深入探討的問題。但目前的藥學服務大部分聚焦在監測藥物濃度、電話隨訪等方式，對于中小型醫療場所，由于人員的不足及設備的不夠完善，很難進行有效的跟蹤隨訪。微信平臺在近些年的盛行，給本研究提供了一個思路，通過及時和患者或家屬進行溝通、交流，及時記錄、指導、監督患者用藥，所需要的人員及費用相對低。因此，本研究選取從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，旨在探討微信平臺進行健康指導在癲癇患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月從我院出院的112例癲癇患者作為研究對象，納入標準：①患者年齡≥14歲；②患者的臨床發作及腦電圖符合國際抗癲癇聯盟制訂的分類和診斷標準[3]；③患者呈現控制不佳的癲癇部分性發作、全面性強直-陣攣性發作以及癲癇綜合征；④患者于基線期（入組前3個月）應至少出現1次癲癇發作；⑤家屬與患者是直系親屬關系，觀察組家屬擁有智能手機，會使用微信平臺；⑥患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：不愿參與或因其他疾病中途退出或失訪的患者。本研究經我院相關醫學倫理委員會批準。

采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者中，男30例，女26例；年齡12～63歲，平均（43.6±3.3）歲；文化程度：初中4例，高中20例，大專及以上32例。對照組家屬56例，男28例，女28例，年齡30～48歲，平均（35.0±4.5）歲。觀察組患者中，男29例，女27例；年齡11～65歲，平均（41.2±3.1）歲；文化程度：初中6例，高中21例，大專及以上29例。觀察組家屬56例，男33例，女23例；年齡28～52歲，平均（33.0±3.2）歲。兩組患者及家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者由相關研究人員負責登記患者基本資料。出院時研究人員對患者及家屬進行常規健康指導，包括用藥、交待復診時間。出院后定期進行電話隨訪，隨訪時間為6個月，了解患者用藥的情況、癲癇發作頻率并進行登記；同時從健康教育、心理疏導等多個方面對癲癇患者及家屬進行健康指導。

觀察組患者在對照組的基礎上，與患者家屬建立微信平臺并進行健康指導，隨訪時間為6個月。具體如下：由相關研究人員建立微信群，指導入組患者家屬通過“掃一掃”進入微信群。①每日由參與本研究的人員通過微信平臺上傳相關癲癇知識方面的資料。主要內容有：癲癇患者如何進行用藥、合理飲食、病情觀察等相關知識；藥物的服用頻率；發生不良藥物事件的處理，并進行收集及統計；定期向家屬宣傳最新的關于癲癇的醫學動態信息等。②心理問題咨詢。與患者家屬進行雙向溝通，及時了解患者心理變化，視患者具體情況實施個體化溝通，保持良好心情等。③指導患者家屬正確監測患者癲癇發作的頻率并記錄以作對比。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的用藥依從性、用藥合理性及臨床治療總有效率。登記患者的用藥情況進行用藥依從性的考察，包括：是否漏藥、有無自行停藥及能否定期復查等相關臨床指標?；颊叩挠盟幰缽男苑譃?個等級，分別為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：能主動（18歲以下由監護人負責）按醫囑劑量、次數及時間服藥，定期復診；部分依從：被動按醫囑劑量服藥，有漏、忘記服藥現象，定時復診；不依從：拒絕按醫囑服藥，擅自停藥，換藥物，不復診?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。記錄患者定時服藥和等間隔用藥情況來考察患者的用藥合理性。合理性標準：患者根據病情選擇合適的抗癲癇藥物，并定時、定量服藥。將療效指標分為5級，包括：①控制是指發作頻率減少100%；②顯效是指發作頻率減少75%～<100%；③有效是指發作頻率減少50%～<75%；④改善是指發作頻率減少25%～<50%；⑤無效是指發作頻率減少<25%或發作增多。總有效率=（控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥依從性的比較

觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）高于對照組（83.9%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥合理性的比較

觀察組患者的定時用藥率和等間隔用藥率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

癲癇是一組由多種病因引起的腦部神經元高度同步化且具有自限性異常放電的綜合征，具有反復性、發作性、短暫性等多種特點[4]。據統計，世界上1%的人口正在面臨癲癇帶來的痛苦，給人類的精神及社會帶來巨大的痛苦及經濟負擔[5]。

癲癇的治療多樣及復雜，包括藥物、外科手術、電神經刺激、飲食等療法[6]，其中首選抗癲癇藥治療。大量臨床數據表明，早期診斷及合理的藥物治療可以讓70%～80%的癲癇患者病情好轉及得到滿意控制；20%～30%的患者由于診斷不及時及對藥物的使用不合理或依從性較差，病情不斷惡化及進展，最終發展為難治性癲癇[7]。

因此，藥師或醫生在制定癲癇患者的用藥方案中發揮著重要作用[8]，但是由于癲癇疾病的反復性、發作性，癲癇患者往往需長期服藥，部分則需終身用藥。因此，良好的用藥依從性對于藥物治療癲癇的發作及控制病情和提高療效具有舉足輕重的作用。但目前的研究發現，患者在接受藥物治療過程中的不遵醫囑行為，如長期漏藥、自行減藥、停藥等，不僅影響藥物對癲癇病情的控制，同時降低患者的生活質量[9]。以往的研究表明，患者能否有良好的用藥依從性，與癲癇的發作頻率具有很強的相關性[10]。國外學者Lusic等[11]認為不依從醫囑進行堅持治療，不僅無法控制癲癇，反而會加劇引起癲癇發作或發生癲癇持續狀態，最終發展成難治性癲癇。

目前國內外對如何提高癲癇患者用藥依從性進行了多方面的研究，對患者進行用藥及健康指導，改善其用藥依從性和生活習慣，以期提高療效[12]。既往的一些研究發現，采用不同的干預模式及藥學服務對于提高癲癇患者的用藥依從性具有重要意義[13-15]。微信平臺是目前盛行的一種溝通、聊天平臺。使用微信平臺對患者進行護理、臨床、健康教育指導具有重要意義[16-21]。

當前國內外關于癲癇患者及家屬進行健康指導以提高癲癇患者治療依從性的研究報道甚少。本研究在前人的基礎上，采用新的干預模式——微信隨訪癲癇患者，通過微信平臺對家屬進行健康指導，包括指導患者飲食、用藥等；同時對患者的癲癇發作頻率、用藥合理性進行登記及統計。結果提示，觀察組患者的用藥總依從率（96.4%）、臨床治療總有效率（91.1%）顯著高于對照組（83.9%，58.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的定時用藥率（96.4%）和等間隔用藥率（91.1%）均高于對照組（76.8%，67.9%），差異有統計學意義（P<0.05），提示通過微信平臺對癲癇患者及家屬進行健康指導可以提高癲癇患者的用藥依從性，對癲癇患者的治療具有重要意義。

如何提高癲癇患者的用藥依從性是目前炙手可熱的難題，多種藥學服務模式的干預已經得到應用及推廣，信息時代的到來，給癲癇患者帶來了新的臨床醫學治療模式，癲癇患者用藥依從性的干預需要新型的藥學服務支撐。

綜上所述，通過微信平臺指導癲癇患者及家屬進行健康指導，可以有效提高癲癇患者的用藥依從性，為癲癇患者的藥物治療管理提供了理論依據。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：孟慶卿）