卡前列素氨丁三醇與宮縮素治療產后出血的效果比較

梁健梅

[摘要]目的 研究分析卡前列素氨丁三醇與宮縮素治療產后出血的效果。方法 選取2015年2月～2016年12月在本院接受產后出血治療的100例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者使用卡前列素氨丁三醇進行治療，對照組患者使用宮縮素進行治療。比較兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率及凝血功能指標水平。結果 觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間、凝血活酶時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床治療中，使用卡前列素氨丁三醇治療產后出血具有極高的使用價值，其療效理想，不僅能顯著降低凝血因子水平，還可預防不良反應的發生，此藥值得在各大基層醫院的臨床治療中大力推廣。

[關鍵詞]卡前列素氨丁三醇；宮縮素；產后出血；凝血因子

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0158-03

[Abstract]Objective To study and analyze the effect of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods A total of 100 patients undergone postpartum hemorrhage treatment in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the study subjects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.In the observation group，Carboprost Tromethamine was adopted，and in the control group，Oxytocin was used.The total effectiveness rate，incidence of adverse reactions and levels of coagulation function indicators were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate in the observation group was 96.00%，which was higher than that in the control group accounting for 82.00% with a statistical difference （P<0.05）.After treatment，the platelet and fibrinogen levels in the observation group were lower than those in the control group，and the prothrombin time and thrombo plastin time were shorter than those in the control group，which were displayed statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%，which was much lower than that of the control group accounting for 18.00% with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of postpartum hemorrhage，the use of Carboprost Tromethamine has a very high value with a favorable effect.It not only reduces the coagulation factors significantly，but also prevents the occurrence of adverse reactions，which is worthy of wide promotion in major grass-roots hospitals.

[Key words]Carboprost Tromethamine；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Blood coagulation factor

產后出血主要是指孕婦經分娩后24 h之內發生出血現象，且血量大于500 ml，剖宮產時超過1000 ml[1]。如今，對于產后出血的具體發病機制仍未研究清楚，但多數醫學者認為此病的病因與產婦的孕產史、胎盤附著位置異常以及剖宮史等因素存在一定的相關性[2-3]。由于產后出血的病情發展迅速，極易危害產婦的生命安全，成為導致產婦死亡的主要原因。故而，在產婦的臨床治療中選用高效的手段防止產后出血的出現是非常有必要的?，F階段，針對產后出血的治療方法有多種，如結扎子宮動脈、縫扎法等，但此類手段雖能有效降低產后的出血量，但其均具有創傷性，會在一定程度上加重產婦的痛苦[4]。宮縮素屬于產后出血臨床治療中常使用的一線治療藥物，此藥能直接作用于患者機體，對其出血現象起到改善作用，進而降低出血量[5]。但由于此藥的半衰期短，若不能適量服用，患者極易發生血中毒，正是這一缺陷使得此藥在治療產后出血的應用中具有一定的局限性。有研究報道[6]，在產后出血患者臨床治療中引進卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少產后出血發生率，進而降低凝血因子含量，安全指數高。所以，本研究選取在本院接受產后出血治療的100例患者作為研究對象，進一步研究分析卡前列素氨丁三醇與宮縮素在產后出血患者治療中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月在本院接受產后出血治療的100例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者的產次1～3次，平均（1.48±0.34）次；年齡18～35歲，平均（25.12±1.24）歲；孕齡35～41周，平均（38.02±0.63）周。對照組患者的產次1～4次，平均（1.51±0.31）次；年齡19～36歲，平均（25.45±1.41）歲；孕齡36～40周，平均（38.32±0.54）周。兩組的產次、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：經有關診斷標準確診為產后出血者；對本次研究治療藥物不存在過敏反應者；全部存在有剖宮產指征；臨床資料無缺失者。

排除標準：伴隨有肝腎功能障礙者；凝血功能存在異?，F象者；患有高血壓疾病、傳染性疾病、全身性疾病以及血液系統疾病者；中途終止治療者[7-8]。

1.3治療方法

對照組患者采用宮縮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862）進行治療，當產婦分娩結束后，以最快的速度于其子宮體肌層注射20 U的宮縮素，但需要注意的是藥物使用的總劑量切勿大于60 U。

觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）進行治療，針對部分選擇剖宮產的產婦，采取宮肌注射方式對其使用劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇；針對部分選擇自然生產的產婦，可對其進行臀肌注射；針對出血未得到有效控制的產婦，15 min之后再采用劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇對其進行注射，并以多次給藥的方式進行，但需要注意的藥物使用的總劑量切勿大于2 mg。

1.4觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率及凝血功能指標水平。治療效果的評價標準：顯效是指臨床癥狀完全消失；有效是指臨床癥狀有所減輕；無效是指病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。凝血功能指標包括：血小板、凝血酶原時間、凝血活酶時間及纖維蛋白原。不良反應包括：面色潮紅、發熱、惡心嘔吐等[9]。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項凝血功能指標水平的比較

治療前，兩組患者的血小板、凝血酶原時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血小板水平低于治療前，纖維蛋白原水平高于治療前，凝血酶原時間、凝血活酶時間短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間、凝血活酶時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

最近幾年來，卡前列素氨丁三醇在產后出血的臨床治療中得到了廣泛的普及，且其療效較為顯著。本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05），提示在產后出血的治療過程中使用卡前列素氨丁三醇所取得的效果優于宮縮素?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谝环N新研制的產后出血的治療藥物，此藥的功效與宮縮素基本相同，均可以借助藥理作用使得子宮產生收縮反應。卡前列素氨丁三醇在發揮效用的過程中如同于鈣離子載體，其能在一定程度上提升鈣離子的轉運能力，進而使能加快通過其從鈣通道流進細胞中的速度，進而使得細胞中具有的鈣離子濃度得以增高，進一步推動細胞纖維肌產生出對應的收縮力，能對患者體內的凝血因子水平起到改善的作用，降低患者的出血量[10-11]。在產后出血患者的臨床醫治中，應用卡前列素氨丁三醇，對其產后出血量能起到較為良好的改善作用，進而達到止血效果，使得患者可盡快康復出院。此外，卡前列素氨丁三醇在一定程度上能夠對患者機體的腺苷環化酶活性產生較強的控制能力，進而能控制患者體內的腺苷環磷酸含量，利于緩解其鈣離子之間產生的作用，最終提高鈣離子的含量[12-13]。當前的大量藥理研究表明，卡前列素氨丁三醇幾乎與常規的前列腺素類藥物一致，但此藥分子結構中含有的15-羥基已被甲基所低換，能夠有效拉長藥物產生藥效的時長，進而可以進一步增加藥物具有的生物活性。一般情況，卡前列素氨丁三醇的藥效發揮15 min后，其藥物濃度就能夠實現峰值，同時此藥所產生的療效能夠持續發揮3 h左右的時間，利于減少服用藥物的量，從而對子宮平滑肌的收縮反應起到較強的促進作用，且此藥還可以產生軟化、擴張子宮中具有的宮縮素受體含量的作用，加快第三產程的時間，抑制血小板含量的提升，降低出血量，增快患者疾的病康復速度[14-20]。本研究結果還提示，治療后，觀察組患者的血小板、纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間、凝血活酶時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示運用卡前列素氨丁三醇于產后出血患者的臨床醫治中，能對患者的凝血功能起到改善作用，增快患者的恢復速度。同時，此藥服用的安全系數極高，不會致使患者產生更多的毒副作用，能夠顯著優化患者治療的依從性，增強治療療效。本研究結果提示，觀察組患者的不良反應發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。將此藥實施于產后出血的臨床治療中，能夠進一步提升患者的治療安全性指數，顯著提高療效。

綜上所述，在產后出血患者中使用列素氨丁三醇進行治療，其效果顯著，可有效減少患者的出血量，改善其凝血功能，臨床使用價值高。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：孟慶卿）