在衛生法律制度教學中應用動畫資料的效果研究

馬 輝

（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069）

衛生法律法規是我國執業醫師資格考試的內容之一，醫學院校普遍開設了衛生法律相關課程，如衛生法、衛生法學、衛生監督學、醫事法學等。衛生法律制度內容龐雜、枯燥，知識點多，而且制度與實踐往往脫節，歷來是教學難點。教師一直在嘗試各種方法，以提高教學質量，改善教學效果。有研究者嘗試建立案例庫、分組模擬[1]，有人強調診所式教學[2]。近年來，利用視頻資料輔助教學的研究成果較多，教學效果良好[3-7]。筆者也曾嘗試利用各類新聞專題片輔助教學，甚至跟隨衛生監督員現場執法并錄制視頻資料。盡管自行錄制的影像資料輔助教學效果好，但仍有一些問題難以解決，比如，衛生監督員及被監督人配合問題、監督執法行為規范性問題、細節展示的充分性問題等[8]。為解決這些問題，筆者嘗試采用動畫資料輔助教學，自行設計制作了動畫短片《損傷性醫療廢物衛生監督》。受教學倫理的約束，筆者不能采用一部分研究對象應用動畫、另一部分不應用的研究方法，因為好的教學方法不能因研究需要而拒絕提供給部分學生。因此，本研究在醫療廢物管理制度部分（以下簡稱“醫療廢物部分”）應用了動畫資料，同時選擇艾滋病管理制度部分（以下簡稱“艾滋病部分”）開展對照研究。通過考試評估學生對兩個知識點掌握情況，進而分析動畫資料對衛生法律制度教學效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以首都醫科大學預防醫學專業2013級（大學三年級）全體學生48人為研究對象。

1.2 方法

按照衛生法學與衛生監督課程教學大綱，《醫療廢物管理條例》和《艾滋病防治條例》在一次課上講授，各1課時。其中，醫療廢物管理制度是《醫療廢物管理條例》的重點內容，宣傳教育制度是《艾滋病防治條例》的重點內容，兩個知識點的重要程度、講授時間、內容含量大體相同，唯一不同的是在講授醫療廢物部分放映1分鐘的動畫《損傷性醫療廢物衛生監督》。

在期末閉卷考試簡答題部分，分別考查了上述兩個知識點，各8分。題目是“損傷性醫療廢物的收集、暫時儲存制度”和“《艾滋病防治條例》中的宣傳教育制度”。

按照學生前7個學期的綜合成績（歷史總評成績）排名將學生平均分為3組，即成績排名前1/3組、中1/3組、后1/3組，每組16人。通過對歷史總評成績和本次考試總成績、客觀題成績的比較，評價本次考試試題設計的合理性。在本次考試試題設計合理、難度適當的前提下，比較3組學生得分情況，評估動畫資料對不同層次學生知識點掌握情況的影響。

1.3 統計分析

采用Excel軟件進行描述性統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，α＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2013級預防醫學專業學生共48人，年齡（21.0±0.8）周歲，男生14人，女生34人，學生學習態度端正，歷史成績較好。

2.1 衛生法學與衛生監督課程試題難度同既往考試總體難度相當，區分度較低

由表1、2可知，學生前7學期總評成績同衛生法學與衛生監督學考試成績相似，平均分相差小于5分，不具備顯著性差異。比較本次考試總成績和得分率，客觀題得分率與總分得分率完全一致，不同組別之間得分率也基本一致。這說明整體上看，本次考試試題難度、客觀題部分難度與既往考試難度相當。

比較不同組之間的總評成績和本次考試成績發現，不同組差值依次增加，排名靠前的學生分值增加最少，排名靠后的學生分值增加最多，說明本次試題區分度相對較低。再比較本次考試各組間得分率和總評成績各組間得分率，本次考試各組得分率差別是1.2%、4.2%，而總評成績各組得分率差別是2.9%、4.8%，再次印證了本次考試試題區分度相對較低的事實。

2.2 考查的知識點偏難，偏細

表1 衛生法學與衛生監督課程考試成績同前7學期總評成績比較（±s，分）

表1 衛生法學與衛生監督課程考試成績同前7學期總評成績比較（±s，分）

組別 艾滋病醫療廢物 總分客觀題 前7學期總評分全班前1/3組中1/3組后1/3組4.3±1.7 4.6±1.7 5.0±1.4 3.4±1.6 5.5±2.5 6.8±1.9 5.3±2.4 4.4±2.4 52.3±4.7 54.2±3.5 53.3±3.9 49.2±4.9 87.2±7.7 89.4±6.2 88.2±9.9 84.1±7.7 83.5±3.6 86.6±1.1 83.7±0.7 78.9±2.9本次考試平均分與總評成績之差（分）3.7 2.8 4.5 5.2

表2 衛生法學與衛生監督課程考試得分率同前7學期考試得分率比較（%）

醫療廢物和艾滋病部分平均得分率分別是54.1%和68.3%，明顯低于總分和歷史總評分得分率（87.2%、83.5%），差異具有顯著性（P＜0.05）。就考試成績來看，因是同一批學生、同樣的考試，只能說明這兩部分考查的知識點偏難、偏細，以至于學生不能獲得更高的分數。在有動畫資料輔助教學的醫療廢物部分，學生得分率明顯低于艾滋病部分，差異具有顯著性（P＜0.05），說明該部分試題難度更高（見表3）。

表3 醫療廢物、艾滋病部分和總分得分率比較（%）

2.3 動畫資料對成績排名中1/3組學生幫助最大

比較不同組別學生醫療廢物、艾滋病部分和總分得分情況，各組間總分分差最小，艾滋病部分次之，醫療廢物部分分差最大，其中醫療廢物部分中1/3組學生得分率最高。這說明盡管考試難度大，但在采用傳統講授方法的艾滋病部分，不同組別學生對知識點的掌握程度符合一般規律，按照高、中、低依次排列，但各組成績差距增大；但在采用動畫資料輔助教學部分，中1/3組學生成績最好。從得分率方面比較，排名前1/3組學生艾滋病部分得分率比醫療廢物部分高27.0%，中1/3組學生僅差3.1%，而后1/3組學生相差11.8%。這些數據說明，動畫資料對成績中等學生有很大幫助，對成績靠后的學生也有幫助。

3 討論

3.1 動畫資料是衛生法律制度類課程教學的有益補充

視頻資料的確有助于提高衛生法律制度類課程教學效果，這已經被很多研究所證實。從本研究的統計數據來看，采用動畫輔助教學部分，學生得分率明顯低于未采用部分，直觀觀察，動畫資料沒有發揮作用甚至起到反作用。但仔細分析，引起這種現象的原因并不是動畫資料沒有作用，而是所考查的知識點難易度、得分難易度不同。具體來說，醫療廢物部分得分率低的原因如下：（1）知識點更細致、更微觀。艾滋病部分考查了宣傳教育的整個制度，而醫療廢物部分只考查了損傷性醫療廢物衛生監督中的收集和暫時儲存，略過了其他醫療廢物以及醫療廢物的運輸等制度。（2）知識點之間缺少邏輯聯系。艾滋病部分考查宣傳教育的主體、內容、對象、地點等，各知識點之間具有明顯的邏輯關系，但是損傷性醫療廢物的收集和暫時儲存制度是非常具體的要求，如承裝量、封條記載事項、暫時儲存的時間等，且各項要求之間缺乏必要的邏輯關系，導致學生記憶難度增大。（3）得分難度大。本次考試考查的是大知識點及其涵蓋的小知識點，艾滋病部分考查的每個大知識點都涵蓋數個小知識點，只要回答出兩個以上的小知識點，就可以獲得大知識點部分的全部分數；而醫療廢物部分，損傷性醫療廢物的收集和暫時儲存本身就是大知識點，其涵蓋的每個小知識點幾乎都是采分點，缺少任何一個知識點都會扣分，因此該部分更難得分。（4）考查頻率不同。艾滋病宣傳教育制度考查頻率明顯高于醫療廢物管理制度，歷年考試題目會有部分重復，重點內容反復考查，而醫療廢物相關內容從未考過，導致學生忽略了該部分的復習。

因此，考試試題設計的缺陷，使得利用動畫輔助教學部分的得分更低，但不能因該部分得分低而抹殺動畫資料輔助教學的效果。

3.2 動畫資料有助于提高排名中、后學生成績

從本次考試總成績和客觀題成績、艾滋病部分考試成績來看，排名前、中、后3組的學生平均成績按照高、中、低排列，符合歷史成績排列規律。但在借助動畫資料輔助教學的醫療廢物部分，排名中1/3組學生考試成績明顯提高。從得分率方面比較，排名前1/3組學生艾滋病得分率比醫療廢物部分高27.0%，中1/3組學生僅差3.1%，而后1/3組學生相差11.8%。這說明成績較好的學生可能更注意考試復習，所以對經常考的艾滋病部分掌握很好；而中等成績的學生更容易受視頻資料的影響，獲取的知識更多；排名靠后的學生通過觀看動畫資料，成績也有了顯著提升。

就試卷卷面分析，在艾滋病部分，排名前1/3組學生通常能夠答出法條原文，而排名靠后的學生用自己的語言作答者更多。分析原因，可能是在課堂講授時，艾滋病部分知識點集中在幾張PPT上，而醫療廢物部分法條原文分布于多張PPT上，不方便考試前突擊背誦。因此，善于考試、勤于背誦的排名靠前的學生，對艾滋病部分知識點掌握更好，而對醫療廢物部分掌握不理想。至于動畫對成績排名靠前的學生的作用到底有多大，本研究沒有辦法評估，但是對排名中、后的學生成績有明顯提升，至少能說明動畫資料對這部分學生有明顯的幫助作用。

3.3 衛生法律制度影像資料庫建設應重視動畫資料的收集

衛生法律制度影像資料庫過去以電視新聞專題片為主，輔以衛生監督現場執法記錄。研究表明，偏重于立法背景及具體制度的新聞專題片，可以作為宏觀的、實體法教學的倚重對象，而自制執法監督視頻短片則是微觀的、程序法教學的有效手段。但是，自制衛生執法監督視頻短片也有缺點，如不宜找到典型的被監督機構配合，缺少執法細節規范化的規定，真人表演時出現錯誤，制作期間發現的問題難以通過其他手段修正等[8]。動畫短片則避免了上述問題，不需要監督機構和監督員配合，通過示意圖能夠清晰地展示細節，不會出現表演者表演偏差，畫面可以反復修正甚至替換，同樣的時間內，動畫可以提供更多信息。因此，在衛生法律制度教學影像資料庫建設中，應有意識地增加動畫視頻資料。

4 結語

動畫資料通常通過示意圖呈現相關內容，細節清晰，重點突出，內容豐富，方便展示法律法規的具體要求，是介紹衛生法律制度某些具體規則的良好載體。因此，在衛生法律制度影像資料庫建設過程中，除搜集電視新聞專題片、錄制執法監督視頻外，還應重視動畫資料。動畫資料的主要缺點是篇幅小、信息量大、過于精煉，在課堂應用時，授課教師應有意識地暫停播放，提醒學生注意相關細節，并適當講解以加深學生的記憶。