基于微信和網絡平臺的出科理論考試在急診科規培中的應用探索

郭 峰，趙 敏，王 煜

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

規培（住院醫師規范化培訓）是目前世界上流行的醫生培養方式，在歐美等國家均已長期開展。2015年以來，規培在我國各大醫院嚴格執行。在我院急診科，規培已成為繼臨床醫療、醫學科研、本科生教學后的第四大工作內容[1]。規培涉及住院醫師在各個科室的輪轉學習過程，需要其在某科室輪轉期間完成入科前培訓、入科后在工作中學習和出科考試等環節[2-3]。出科考試涉及理論考試、操作考試和病例問診、查體等部分，其中理論考試實施難度最大。

我院急診科為大型科室，部門眾多，住院醫師分布在各個崗位，組織集中考試對科室日常工作影響很大。此外，組織集中考試需準備場地、印制試卷、判卷、匯總成績等，時間、經濟及人力資源成本高，執行起來有一定難度。近年來，我國互聯網事業發展迅速，手機作為移動終端日漸普及，使很多過去需要人們聚到一起才能完成的事情可以通過手機完成[4-5]。手機與網絡相結合的工作方式已經深入人們生活的方方面面[6]。因此，本研究選取我院急診科規培住院醫師為研究對象，對比傳統考試方法與基于微信和網絡平臺的考試方法在出科理論考試中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年8月至2017年8月在我院急診科規培的住院醫師258人，隨機分為實驗組和對照組。實驗組126人，男性56人，女性70人；一年級39人，二年級42人，三年級45人。對照組132人，男性58人，女性74人；一年級41人，二年級43人，三年級48人。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有住院醫師均自愿參加本研究，采用匿名方式收集資料，并嚴格保護個人隱私。

1.2 方法

兩組均按急診科規培要求進行培訓，正常組織教學查房、日常小講課、疑難重癥討論等教學活動，日常臨床工作正常排班，培養過程無差別。在出科理論考試環節，對照組采用傳統紙質試卷筆試方法，即從急診科規培題庫選題，印制考卷，組織住院醫師參加筆試，然后收卷，教師閱卷，制作成績單。實驗組采用基于微信和網絡平臺的考試方法，具體為：（1）從急診科規培題庫抽題，題型為A型、B型、X型選擇題，將試題上傳到網絡考試平臺，題型、題量、考試時間、評分標準均與對照組相同。（2）網絡考試平臺組卷后生成二維碼，教師利用規培住院醫師微信群提前通知考試時間，發送出科考試二維碼。（3）住院醫師通過掃描二維碼進入考試，以微信賬號登錄認證，通過手機答題，考試結束后提交試卷。（4）網絡考試平臺根據提前錄入的答案自動批卷并生成成績單，住院醫師交卷后就能看到考試成績。

1.3 考核方法

（1）出科考試成績比較：兩組考試題型、題量、時間等均相同，但考試方式不同，理論筆試總分為100分。（2）考試反饋調查：比較兩組補考、緩考人數；對兩組進行問卷調查，內容包括對試題難度、反作弊強度、考試時間安排合理性、參與方便程度和成績反饋形式的評價。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組出科考試成績為（84.35±5.28）分，對照組為（85.56±6.11）分，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組補考、緩考人數比較

實驗組有兩人需要補考、緩考，對照組有23人，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組對考試的評價比較

兩組對試題難度的評價差異無顯著性（P＞0.05），對反作弊強度、考試時間安排合理性、參與方便程度和成績反饋方式的評價差異有顯著性（P＜0.05）。實驗組認為基于微信和網絡平臺的出科考試反作弊強度更強，考試時間安排更合理，參與更加方便，并且成績反饋方式更好（見表1）。

3 討論

3.1 規培需要切實可行的出科考試方法

我院規培工作已開展多年，近3年來嚴格按國家標準執行，包括招考、安排輪轉計劃、入科培訓、過程管理、出科考試等，每一環節都需投入大量人力、物力。臨床工作非常繁忙，妥善安排規培和臨床工作，對每個規培基地的主任、管理秘書提出了巨大挑戰[7]。在規培各個環節中，出科理論考試需要的時間、人力成本最大[8]，涉及出題、選題、安排考場、組織監考、批卷、成績匯總等多個步驟。為解決以上問題，本研究發現，基于微信和網絡平臺的規培出科考試，有其可行性和先進性[9]。

表1 兩組對考試的評價比較[n（%）]

3.2 微信和網絡平臺具有明顯的優勢

（1）研究結果提示，兩組出科理論考試成績無明顯差異，對試題難度的評價無明顯差異，實驗組認為基于微信和網絡平臺的考試形式反作弊功能更強[10]。以上3個結果相輔相成，互相影響。無論網絡考試還是傳統考試，考題均出自我科多年積累的題庫，包含我科常見病、多發病的基本診治，均為規培的重點內容，故在兩組試題難度方面未做特殊調整。在反作弊方面，為避免網絡考試帶來的不利影響，我們采取了一定的預防措施。①統一規定考試時間段，各住院醫師均在同一時間答題，避免了漏題的可能。②試題從題庫隨機抽取，而題庫為保密文件，住院醫師不能查閱，避免了不同月出科的住院醫師互相“傳題”。③試題隨機排序，各住院醫師同一時間答不同的題，避免了互相抄襲。④答題過程為單向，不能回退，避免了住院醫師相互商量后更改答案的可能性。⑤參與考試的住院醫師必須通過微信登錄考試平臺，結合微信管理群很容易識別考生身份，避免出現替考。這也可以解釋為什么在調查中實驗組認為網絡考試的反作弊功能更強。從實踐過程來看，無論傳統考試還是網絡考試，都不存在作弊情況，所以兩組出科考試成績無明顯差異。

（2）從補考和緩考人數、考試時間安排、參與方便程度看，基于微信和網絡平臺的考試有其自身優勢。從統計數據可知，對照組補考和緩考人數達23人，占17.42%，其原因多種多樣，如正搶救病人、參加畢業答辯、去外地參加就業面試、生病等，為順利完成輪轉計劃帶來了一定困難。而且住院醫師本身就是臨床工作人員，不可能全部集中起來組織考試。而網絡考試雖然也是統一時間段考試，但不受具體空間限制，提高了參與的方便程度。從考試時間看，傳統考試基本安排在上午或下午工作時間，這正是臨床工作繁忙的時段，無論監考教師還是住院醫師都很難按時參加。通過網絡平臺組織考試，時間可以自由確定，一般先通過微信群征求住院醫師的意見，選取工作相對輕閑的時間段進行考試。經過多次實踐，急診科將17：00—20：00作為常用考試時間，一般選取20分鐘時間進行考試，遇特殊情況如搶救病人等，可由規培秘書在后臺自由調整考試起始時間。因時間靈活，住院醫師參與方便，也不影響正常臨床工作。問卷調查結果也印證了這一點。

（3）實驗組在考試成績反饋方面的評價優于對照組。傳統考試中，教師收集試卷后批改，書寫成績單，然后發布成績，需要一定時間，并且有可能出現差錯。在網絡考試中，考試結束后系統自動判卷并給出成績甚至排名，住院醫師可以及時得知考試成績[11]。同時，網絡考試也減輕了教師工作量。

基于微信和網絡平臺的規培出科考試方法，其優點還有很多。如可以搜集考試成績大數據，供以后規培教學和考試改革使用；極大地減輕了規培教師工作量，讓教師把主要精力放在臨床工作和帶教中；考試相關資料為電子儲存，可刻錄光盤或上傳至云服務器，存儲安全性高于傳統紙質資料，不易遺失；考試全過程無紙化，利于環保，降低成本等。以上優點待以后通過相關研究一一論證。

總之，在互聯網高度發達的現代社會，基于微信和網絡平臺的規培出科考試，是一種先進的考核方法，值得推廣。