多種支付模式下的公立醫院財務內部控制管理

傅學文

摘要：通過針對公立醫院相關支付模式的運用情況進行調研，對多種醫療費用支付模式下的財務內控管理進行全面梳理，借助先進的網絡信息技術，強化設計管控流程，最終通過信息流程的不斷優化，實現了多種支付模式下公立醫院的資金安全有效控制。事實證明，多種支付模式的實施，使公立醫院的財務內控面臨著更新、更高的要求，通過內控管理的不斷完善醫院的資金安全得到可靠保障。

關鍵詞：多種支付模式 公立醫院 財務內控

多種支付模式是作為盈利組織的公立醫院向患者提供的一種必備服務。隨著互聯網技術的飛速發展，公立醫院的醫療支付方式日益多元化。在這種形勢下，醫院財務管理發也產生了巨大變化，需要不斷提高業務工作水平，促進社會效益、經濟效益的進一步提升，為醫院財務安全及醫院穩定性發展提供保障，實現醫院管理的現代化。醫院財務的內部管控直接關系著醫院資金安全及管理效果，在醫院管理工作中，財務管理的位置至關重要，但是由于公立醫院多種支付模式的實施尚處于發展階段，在具體工作中，勢必存在各種各樣的問題。因此采取有效措施，針對其財務內控管理進行優化改進具有重要意義。

一、多種支付模式的積極作用及其內容

隨著醫療制度的改革及科學技術的發展，不管是財務流程還是支付效率傳統的醫療費用支付模式難以滿足現實需求，醫院醫療費用的支付由最初的現金窗口支付到POS銀聯刷卡、自助繳費等，醫療費用的支付體系不斷發生變化，大大節約了患者就醫時間，提供便捷的就醫途徑，提高了醫院財務管理工作效率。因此構建多種支付模式，在確保準確的財務賬務的條件下，促進患者醫療支付的暢通具有重要作用。公立醫院的多種支付模式主要包括患者自助支付、移動平臺支付、實時醫保后的醫保支付等。

二、多種支付模式下公立醫院的財務內控管理中存在的問題

（一）財務工作隊伍職業素養參差不齊

一般來講，醫院對于醫護人員的工作素養重視程度較高，而對于財務工作人員業務能力的重視程度不夠，導致醫院財務工作者得不到系統化的培訓教育，難以適應多種支付模式下財務管理的工作需求。隨著醫療改革的深入發展及科學技術應用的日益廣泛，公立醫院的財務內控管理工作對相關工作人員的職業素養及業務技能提出更高的要求。財務工作者不僅要具有專業的信息核算及評估知識，同時還應當樹立良好的財務內控管理意識，便于財務內控管理人員充分利用工作中相關信息、數據等實施財務部門的重大決策。

（二）缺乏完善的信息化內控建設

隨著市場經濟的不斷發展，日益發達的互聯網技術在公立醫院的財務管理中的應用越來越廣泛。在一些公立醫院的財務管理中，先進科技雖然得到應用，但是在多種支付模式下缺乏完善的總體管理設施，致使內部的監管系統同其他部門之間無法順暢交流、溝通。比如，同業務部門之間的關聯性較差，業務、財務資料的更新不夠及時，致使醫院財務的內部監管中具有可行性的資料無法實施，各部門之間難以實現資料共享。

（三）缺乏安全、先進的網絡系統

醫療費用的多種支付模式為公立醫院帶來很多好處的同時（比如增加財務收入，降低勞動強度、提高工作效率）也大大增加了財務風險。如果在費用支付過程中，電腦或者手機本身受到病毒感染，醫院財務資金安全將會受到威脅。患者手機一旦丟失或者個人信息泄露，醫療費用則無法支付，醫院的財務收入將會受到損失。所以，多種支付模式某種程度上將會導致醫院財務風險增加。同時由于公立醫院在多種支付模式的條件下有的財務工作需要進行現場結算、資料核對、數據上傳、醫療款項明細賬的建立、應收回款的情況核對以及賬務管理回款情況等工作，涉及的工作范圍較廣，具有較大的資金流動性，因此構建完善的醫院財務內部管理系統尤為重要。比如，醫保實時結算是通過結算平臺由相關工作人員現場對參保患者統籌支付的費用進行結算，然后結合實際的醫療費用對需要患者自付的金額進行計算。受信息化結算平臺建設相對比較滯后的狀況下，所有的結算并不是都通過信息系統進行處理，部分結算仍需手工操作，導致報銷公式選擇錯誤、結算系統出現錯誤等風險出現。

（四）缺乏有效的內控監督體系

多種支付模式下的多數公立醫院其財務內控監督體系建設的有效性比較欠缺，各個醫院對于監督的認知程度存在差異，監督制度嚴重缺失或者不健全，公立醫院的內控監管體系中，需要進行具有獨立性的監審部門或者審計部門設立，對內部管控產生嚴重影響。目前，雖然有些公立醫院制定有相應的審計制度，并沒有起到應有的作用，只是為了應付形勢，執行不力。審計人員的專業水平不高，在進行內部財務審計時，需要借助外來的管理、監督力量，相應監督體系形式化，有的公立醫院即便成立獨立的審計小組，但是由于相關制度的保障權利的缺失，導致監督管理的片面性，不能以宏觀角度實施分析管理。

三、多種支付模式下強化公立醫院財務內部控制管理的有效措施

（一）優化醫院財務內控管理隊伍

為了促進醫院財務工作人員整體素質的提升，定期組織相關工作人員開展業務知識以及相關網絡知識的學習，熟悉各種支付模式下的收費系統操作，定期開展業務考核；積極搭建學術交流及培訓平臺，拓展視野，借鑒他人先進的財務管理方法和工作經驗；實施激勵獎罰制度，對具有較強業務能力、作出突出貢獻的工作人員進行獎勵和鼓勵，調動財務工作者的積極性。提高他們的職業素養，樹立敬業奉獻的思想意識，寬以待人，嚴以律己，成為合格的醫院財務工作者。

（二）強化完善的互聯網系統建設

互聯網經濟系統是當前互聯網經濟市場的關鍵組成部分，醫院可以借助先進的互聯網技術將醫院各樓層以及科室和部門連接在一起形成一個信息共享、數據共享和相互協調的互聯網經濟系統，最終實現醫院內部財務管理的一體化和實時化，建立起一個自動結算自動審計的系統。首先我們應該加強醫院各部門之間的信息交流和溝通，對不同子系統進行有效管理，以此來形成一個一體化的互聯網經濟平臺。在該系統平臺上醫院各部門之間實現成本核算以及物質消耗和資金運轉以及庫存數量管理和結算資金監管等，以此來實現醫院資金的實時管理。

（三）強化財務設置整體效果的提升

針對多種支付模式下實施財務內部管控工作中，應當最大限度地促進規范化、可控性、便捷化流程的提升，首先，進行相應財務崗位的設置，全面管理賬面及賬務流程。其次，積極實施現金預存策略，結合患者日常業務狀況，積極開展資金核對工作，對比每日銀行回單和各種支付模式的收費狀況，有專人負責，結合實際情況，加強相應會計的入賬工作開展。此外，在全面進行多種支付模式下的財務處理中，需要積極開展沖賬工作。

（四）全面設計多種付費模式報表

多種支付模式在門診方面涉及的業務比較廣，因此醫院應當積極有效措施強化報表設計的效果。在設計報表的過程中，積極增加如就醫卡賬戶、押金以及月度統計等報表同相關自助設備業務的控制手段；其次，設計報表的過程中，仍需進行相關對賬的日報表的增加，全面對比醫院自身賬戶內的金額與多種支付業務內的實際收入。

（五）強化相關票據的控制

多種支付模式下，患者可自行實施相應繳費單據的打印，因此醫院應當建立相應票據的管理制度，全面管理該模式下各項財務的情況，促進票據管理水平的提升，針對需要報銷收據的患者，可增設相應相應窗口進行相關業務的辦理。辦理退費業務，在窗口同樣需要相應工作的開設，因此針對各種票據實施全面管理是醫院財務內控管理的一項重要內容。

（六）強化支付系統的保養與維修

多種支付模式下財務內部管控工作中，定期對系統實施殺毒和安全檢測等防護措施，盡量減少或者杜絕病毒入侵，對系統定期進行升級，做到問題的及時發現及時處理，盡可能消滅各種安全隱患，提高網絡系統的安全性能，從而促進財務內控管理工作質量及工作效率的提升。

（七）促進審計制度的建立與完善

對于多種支付模式下的公立醫院來講，缺乏有效的財務審計制度和監管體系，公立醫院的財務內控管理工作難以順利開展，所以，建立具有可行性的審計制度及獨立性審計部門是公立醫院一項重要任務，實施內審職權的獨立執行，接受上級領導部門的指導，積極協助其審計監督工作，合法、高效的財務審計部門可對公立醫院及資金流通等業務進行有效審核，并為確保審計報告的正確性提供幫助。

四、結束語

多種支付模式下公立醫院的內控管理的有效實施，需要同醫院的實際相結合，對其中存在的問題認真分析，并采取具有針對性的措施，確保財務資料的合法性、真實性以及完整性，從而達到財務風險的有效規避，為醫院資產安全提供保障，從而促進醫院經濟效益的進一步提升。

參考文獻

[1]金玥.公立醫院財務內控制度完善及創新研究[J].經營管理者，2016（19）.

[2]張一凡.公立醫院財務內控制度的建立與完善[J].經濟研究導刊，2017（1）：82-83.

[3]鄭欣之.多種支付模式下醫院財務內控管理設計[J].中國衛生經濟，2018（2）.

[4]宋燕，卞鷹.不同支付方式下住院患者醫療費用的結構及趨勢分析[J].中國初級衛生保健，2011，25（12）：9-10.