淺談后腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的對(duì)策分析

李桂枝

羅定市人民醫(yī)院外一科

前言

后腹腔鏡術(shù)后是在腹腔鏡術(shù)后基礎(chǔ)上改良出來(lái)的一種新型手術(shù)方法，這種治療方法在保留腹腔鏡術(shù)后切口小、易于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也增加了患者的術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)。目前后腹腔鏡術(shù)后已于臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。這種手術(shù)治療方法對(duì)于多種細(xì)微病變療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2017年2月-2018年2月收治的90例接受后腹腔鏡術(shù)后治療的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（49例）和觀察組（41例）2個(gè)組別。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有后腹腔鏡術(shù)后指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有嚴(yán)重器官功能障礙或并發(fā)癥的患者；（2）排除不配合的患者。對(duì)照組男性患者27例，女性患者22例；年齡26-58歲，平均年齡（42.8±2.6）歲。觀察組男性患者26例，女性患者15例；年齡25-65歲，平均年齡（43.6±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d為患者講解后腹腔鏡術(shù)后流程。術(shù)前12h禁食，4h禁飲，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。術(shù)前清潔術(shù)區(qū)皮膚。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第一時(shí)間通知患者手術(shù)成功。術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位，妥善固定引流管，動(dòng)態(tài)觀察患者的切口狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策干預(yù)

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組護(hù)理對(duì)策干預(yù)：（1）局部按摩。后腹腔鏡術(shù)中需建立人工氣腹，患者腹膜吸收CO2氣體可能形成酸環(huán)境，損傷膈神經(jīng)，并誘發(fā)疼痛。對(duì)此，可給予患者局部按摩，按摩力度以患者耐受為宜。此外，為了避免酸環(huán)境對(duì)膈神經(jīng)的損傷，還可以指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸，增加肺泡通氣量，以提高血氧飽和度。（2）心理護(hù)理。術(shù)前為后腹腔鏡術(shù)后患者講解術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛癥狀，幫助患者對(duì)疼痛建立正確認(rèn)知。術(shù)后如患者主訴疼痛，再次告知術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者通過腹式呼吸訓(xùn)練、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，如仍主訴劇烈疼痛，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。（3）引流管護(hù)理。頻繁觀察患者的引流管動(dòng)態(tài)，告知患者盡量避免頻繁活動(dòng)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)引流管扭曲、彎折，應(yīng)立即進(jìn)行糾正，以降低引流管堵塞發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的疼痛程度變化，評(píng)分項(xiàng)包含護(hù)理前、護(hù)理后。觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法

采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：重度疼痛：7-10分；中度疼痛：4-6分；輕度疼痛：1-3分；無(wú)痛：0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過spss19.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛程度變化

患者治愈后，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查主要是采取該院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查題目進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)20個(gè)題目，每一個(gè)題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計(jì)總得分，如果總得分超過90則判定為非常滿意，70分以上表示滿意，70分以下表示不滿意。總滿意度＝非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)。

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.82%，高于觀察組2.63%，對(duì)照組護(hù)理滿意度84.62%，低于觀察組97.37%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，行后腹腔鏡術(shù)后患者易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，若未及時(shí)干預(yù)，可能影響患者的預(yù)后，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)間。后腹腔鏡術(shù)后患者術(shù)后疼痛的可能原因包含：（1）人工氣腹。建立人工氣腹是行后腹腔鏡術(shù)后的主要環(huán)節(jié)。術(shù)中殘留的CO2可能會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)形成酸環(huán)境，并引發(fā)不同程度的疼痛。（2）患者情緒狀態(tài)。患者容易因不了解手術(shù)流程、過分擔(dān)憂手術(shù)效果等因素而產(chǎn)生負(fù)性情緒，在心理因素的影響下，患者的疼痛閾值下降，疼痛耐受度降低，導(dǎo)致患者容易形成嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。這一變化可反作用于患者的情緒狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，干擾患者的預(yù)后。（3）引流管護(hù)理欠佳。引流管堵塞、引流管固定不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)疼痛。

臨床表明，絕大部分患者由于飽受疾病的困擾，特別渴望能得到他人的關(guān)心、理解及幫助等。而人性化護(hù)理便是正是滿足這一需求的護(hù)理模式，在外科臨床中應(yīng)用人性化護(hù)理，能將人文關(guān)懷融入到臨床護(hù)理工作中，在整個(gè)護(hù)理工作開展的過程中始終貫穿著“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，為患者提供人文化、個(gè)性化等護(hù)理服務(wù)，從而提高了患者的舒適度，提高了患者的依從性，解除了患者焦慮、煩躁等不良心理。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者何敏提出：人性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，這種護(hù)理模式不僅能夠?yàn)榛颊咛岣邇?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還可以提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技術(shù)水平，不論是對(duì)于維護(hù)醫(yī)院形象還是保障個(gè)人未來(lái)發(fā)展都具有非常積極的意義。

本研究將90例后腹腔鏡術(shù)后患者分成對(duì)照組、觀察組2個(gè)組別，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+護(hù)理對(duì)策干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中觀察組患者的疼痛程度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 結(jié)論

在后腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，推行護(hù)理對(duì)策干預(yù)，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，提高其護(hù)理滿意度，間接提升其生活質(zhì)量。