一例胰腺惡性腫瘤患者圍手術期的護理

吳靜靜 蘭州大學第一醫院普外一科 甘肅蘭州 730000

胰腺假乳頭狀腫瘤(Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN)又稱胰腺乳頭狀和實性上皮性腫瘤，胰腺囊實性腫瘤，乳頭狀囊性上皮腫瘤。是一種罕見的胰腺外分泌腫瘤，約占胰腺腫瘤的1% ～2%，好發于年輕女性。1996 年WHO 正式將其命名為胰腺實性假乳頭狀腫瘤，本病臨床上發病率低且術前診斷較為困難，容易誤診，為低度惡性腫瘤，可以有局部地區浸潤，但遠處轉移極少發生；

1 臨床資料

患者男，48 歲，已婚，主訴體檢，B 超提示胰腺腫瘤，既往體健，入院血常規及生化、腫瘤標記物正常，腹部CT 提示胰頭區腫物，考慮胰腺實性假乳頭狀瘤。患者于2018 年5月18 日在全麻下行“腹腔粘連松解+胰頭腫物切除+腹腔引流術”，術后帶回CVC 置管、胃腸減壓、營養管、胰周引流管、留置導尿管。術后治療：抗炎：血必凈，抗感染：頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑氯化鈉，抑酸：艾斯奧美拉唑，抑酶：甲磺酸加貝酯、生長抑素。止痛：地佐辛注射液，營養支持： TPN、補液，調節腸道功能：調節腸道菌群藥物、足三里按壓，預防肺部感染：霧化吸入、機械輔助排痰、呼吸訓練，預防血栓：低分子量肝素鈣，提高免疫力治療：胸腺五肽。術后患者生命體征波動在正常范圍內，與術后2 日停留置導尿，術后4 天停胃腸減壓、術后兩周停營養管、術后16 天停腹腔引流管、患者預后良好，遵醫囑好轉出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估：入院當日，與患者交談發現患者不知曉疾病相關知識，診斷：缺乏疾病相關知識，目標：患者了解疾病相關知識，措施：向患者及家屬講解疾病病因、臨床表現、治療方法、飲食、活動等注意事項。

結論：患者及家屬了解疾病相關知識。

2.2 術前準備

2.2.1 入院當天：完善化驗、腹部MR+MRCP ，CT，術前：功能鍛煉（吹氣球、爬樓梯、咳痰方法），術前一日：備皮，備血，皮試，飲食指導，用物準備，術前晚：腸道準備，保證充足睡眠，術日晨：留置胃管、尿管。

2.3 術后護理

2.3.1 評估：術后患者自訴傷口疼痛，采用疼痛數字評估量表，評分為6 分，診斷：傷口疼痛，目標：患者疼痛得到緩解或減輕。措施：麻醉清醒后給予半臥位，腹帶加壓包扎傷口，保持麻醉止痛泵管路通暢在位，遵醫囑給予藥物止痛，患者咳嗽咳痰時，囑患者或協助患者按壓傷口，結論：患者自訴切口疼痛明顯緩解，疼痛數字評分為3 分。

2.3.2 評估：患者術后當日ADL 評分20 分，診斷：自理能力缺陷與手術有關，目標：患者在術后第三天患者能獨立完成基本日常活動。 措施：協助患者家屬做好患者基礎護理及生活護理，為患者制定活動計劃，協助患者早期下床活動，結論：患者術后第三日ADL 評分為60 分。

2.3.3 評估：術后當日患者不能自主咳出痰液。診斷：清理呼吸道無效與切口疼痛不敢咳嗽有關，目標：患者能自主咳痰 措施：1.咳嗽訓練：取坐位，上身略前傾，緩慢深呼吸，屏氣3 秒、然后爆發性短促有力咳嗽，咳嗽時用手按壓腹部2.胸部叩擊：由下往上、由外向內，單次5-15 分鐘，叩擊頻率每秒2-3 次，叩擊同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰。3.使用高頻胸壁振動機：每次15 分鐘，每日2 次，在霧化吸入后使用，4.霧化吸入NS2ml+糜蛋白酶4000U 3/日氨溴索30mg 結論：患者掌握咳痰方法，能自主咳嗽、咳痰。

2.3.4 評估：術后1 周體重減少2kg，診斷：營養失調 低于機體需要量與手術消耗、術后禁食水有關，目標：患者營養供給能滿足機體需要量，措施：腸外營養（TPN）經中心靜脈置管輸注，輸注速度控制在30-40d/min，結論：患者未出現電解質紊亂。

2.3.5 評估：術后第6 日，患者出現氣短癥狀，SPO2 波動在88—90%，診斷：低效性呼吸形態，目標：患者呼吸功能改善， SPO2 維持在正常范圍，措施：取半臥位，給予面罩吸氧，給予NS250ml+多索茶堿0.3g 以30d/min 靜滴，給予心電監護，持續監測血氧飽和度，結論：術后第7 天患者氣短癥狀緩解，SPO2 波動在95-99% 。

3 健康教育

3.1 術前健康教育

3.1.1 個人準備：囑患者備皮后清洗術區皮膚，告知患者術日取下首飾和發夾等，穿寬松衣服。

3.1.2 飲食指導：告知患者術前一日清淡飲食，以流質食物為主，術前禁食水時間。

3.1.3 適應性訓練：指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便，指導自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化，指導病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行訓練。

3.2 術后健康教育

3.2.1 引流管的護理：評估：家屬詢問各引流管的注意事項，診斷：缺乏引流管維護相關知識，目標：家屬了解引流管相關知識，措施：向患者及家屬講解引流管的護理：胃腸減壓，作用：引出胃內容物，避免術中誤吸，減輕腸脹氣，觀察要點：1 注意胃管的外露長度，保證胃管在胃內，持續負壓吸引2 胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅色提示胃內有出血，及時告知醫護人員，3 每日進行2-3 次淡鹽水漱口，鼻貼每日更換，引流液超過負壓盒一半時，即應傾倒。胰周引流管，作用：引出腹腔內的積血、積液，防止繼發感染，觀察要點：1.間斷擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓 ，2.活動時引流袋固定低于引流口，防止逆行感染， 3.正常引流液為淡紅色，若為鮮紅色且量大于100/h，立即告知醫生。尿管，作用：引流膀胱內的尿液，解除尿潴留，避免術中誤傷膀胱，觀察要點：1.妥善固定，保持引流通暢，尿袋固定低于尿道口，2.尿液超過引流袋一半及時傾倒，防止牽拉，損傷尿道。 3.術后第二日間斷夾閉，每隔3-4h 開放一次，以利于膀胱排尿功能恢復，結論：患者及家屬了解引流管觀察要點。

3.3 出院健康指導

3.3.1 詳細向患者講解出入院辦理流程。

3.3.2 遵醫囑服用藥物，一月后復查。該患出院1 月后復查：腹部CT 提示：胰周無液體積液，未見胰瘺發生，胰腺內外分泌功能未見異常。