十問宮頸癌

文/張震宇（北京朝陽醫院婦產科 主任醫師）

1 宮頸癌可怕嗎，一般患者能活多久？

宮頸癌和其他疾病一樣，越早發現，治愈的概率越大，臨床上常用“五年生存率”來體現癌癥的預后情況。癌癥患者所處的分期不同，生存率的差別會很大，宮頸癌患者總體的五年生存率為55%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為85%、60%、30%、10%，具體到每個個體的治愈、緩解或者復發概率也不盡相同，積極配合治療，保持放松的心情會改善癌癥患者的身體狀況。

2 宮頸癌是一種性病嗎？

宮頸癌是皮膚或者黏膜表面感染了人乳頭瘤病毒（HPV）所致的一種婦科惡性腫瘤，只是在多個性伴侶、初次性生活＜16歲、初產年齡小、多孕多產等人群高發，之所以常被誤認為是“性病”，其實只是性接觸頻繁的人高發而已。每位女性在一生中都有可能感染HPV，只是有的會被機體的免疫力打敗，沒有抵抗成功的個體才會表現為宮頸癌。

3 宮頸癌會遺傳嗎？

早、中期妊娠婦女的HPV感染不會造成宮內的垂直傳播，對胎兒不構成潛在感染的威脅，繼續妊娠是安全可靠的。只有在懷孕晚期，孕婦有尖銳濕疣，并通過產道分娩時，胎兒才有可能會被傳染。

4 哪些表現提示了宮頸癌的發生？

宮頸癌通常無明顯癥狀和體征，隨病變發展，可出現以下癥狀：陰道流血（早期多為接觸性出血，中、晚期為不規則陰道流血）；陰道排液（多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭；晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶）；隨著癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；出現輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥，貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

5 HPV和宮頸癌有什么關系？

HPV分為高危類型和低危類型，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變最重要的致病因素，幾乎所有（＞99.9%）病變中有高危病毒感染。高危型HPV的持續感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發生的重要原因。

6 HPV陽性就離宮頸癌不遠了嗎？

HPV感染是非常常見的現象，感染率最高的人群在20～25歲、30～39歲，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。而絕大多數HPV感染都是一過性的，不需要任何治療，僅通過機體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月。

如果高危型HPV感染持續存在就可能引起癌前病變，而這部分的比例很低。郎景和院士對HPV感染造成的癌前病變/癌有一個很精辟的論述，就是“HPV感染導致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件”。

7 二價、四價、九價疫苗有什么區別？

二價、四價、九價，“價”的多少代表了疫苗可預防的HPV種類。接種HPV疫苗后，機體會產生對所注射亞型的HPV產生免疫力。

二價HPV疫苗：針對HPV16、18兩種亞型，這兩種亞型是導致宮頸癌的主要亞型。

四價HPV疫苗：能夠預防HPV6、11、16、18四種亞型引起的宮頸病變及生殖道尖銳濕疣等病變。

九價HPV疫苗：能夠預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型的感染。

8 去哪打疫苗，疫苗貴不貴？

除個別省/地區外，大部分省（地區）、市的部分大型醫院和社區醫院、社區衛生服務中心可以接種疫苗。具體幾價疫苗和接種的詳細地點，可以向當地的醫療衛生機構咨詢。

9 HPV疫苗最佳的接種年齡是多少，錯過這個年齡注射疫苗還有意義嗎？

HPV疫苗越早接種越好，9歲以上就可以考慮接種。按優先排序如下：9歲以上未開始性生活的女孩＞已有性生活的女孩和女性＞男孩＞男性。

按照美國疾病預防控制中心（CDC）指導意見，無論男女，最佳年齡為11～12歲，最低9歲，其次，女性26歲以前，男性21歲以前，都可以進行接種。但是，超過26歲接種HPV疫苗，仍然能夠獲得一定程度的保護，且HPV疫苗是一種安全性較高的疫苗，所以即使過了26歲，接種HPV疫苗也比不接種強，因此，年齡分層只是基于保護效力不同，并非疫苗接種的禁忌。

10 打了宮頸癌疫苗就不用宮頸癌篩查了嗎？

打了宮頸癌疫苗只是能預防所涉的HPV亞型所致的宮頸癌，而無法預防未被覆蓋的致癌病毒型引起的宮頸癌，所以還需要定期做宮頸癌的篩查。