患子宮內膜癌還能生育嗎

文/譚智慧（中南大學湘雅醫院婦科 副教授）

腫瘤，一聽就讓人害怕，特別是最近各種腫瘤患者講述自身的經歷，感到腫瘤不僅就在身邊，而且越來越年輕化了。作為女性最關心的就是婦科惡性腫瘤。

隨著現代生活壓力增加及生活方式的改變，婦科惡性腫瘤發病越來越年輕化，尤其是子宮內膜癌。作為婦科常見三大惡性腫瘤之一，近年來，40歲以下的育齡女性患病的比例逐漸升高，其生育問題愈發受到了關注。是不是得了子宮內膜癌，就不能當媽媽了？

小A：因月經不規律就診，診刮提示高分化子宮內膜癌，PET-CT提示右宮角病變，經宮腔鏡病變切除和激素保守治療后，內膜病變逆轉，經陰道分娩一男嬰。

小B：因“停經8月，陰道流血20天”就診，診刮提示子宮內膜復雜性增生伴非典型增生，局灶疑癌變，口服大劑量孕激素治療5個月后，內膜病變逆轉，已成功妊娠，產前檢查無異常。

小C：診刮提示高分化子宮內膜癌，經宮腔鏡下電切和含左炔諾孕酮的宮內節育器治療4個月后，內膜病變完全緩解，停藥6個月后成功妊娠，于孕37周分娩。

患者們的現身說法說明，子宮內膜癌可以選擇保留生育功能的治療。

子宮內膜癌有多可怕

近年來，隨著我國經濟快速發展，人們的生活習慣及飲食結構發生了很大改變。隨著代謝性疾病的增加，子宮內膜癌也出現了發病率升高和發病年輕化的趨勢，已逐漸成為除宮頸癌之外發病率最高的婦科惡性腫瘤。

哪些人容易患子宮內膜癌

根據研究發現，圍絕經期婦女子宮內膜癌發病率最高。高危人群有以下幾類。

1.長期不排卵所引起的不孕者。患有多囊卵巢綜合征的患者由于同樣的原因容易罹患此病。

2.因各種原因長期服用外源性雌激素者。單用外源性雌激素而無孕激素對抗者，可增加發生子宮內膜癌的風險，并與使用雌激素的劑量、時間長短有關，若加用孕激素對抗，可降低其危險性。

3.月經失調、初潮年齡早或延遲絕經者。在絕經前一段時間里，往往是處于無排卵狀態，子宮內膜受到無孕激素對抗的單一雌激素長期刺激后，出現增生改變所致。

4.肥胖、糖尿病、高血壓患者。肥胖是內分泌代謝失調的表現，機體大量的脂肪增加了雌激素的儲存，脂肪還有利于雄激素異化，增加血中雌激素含量，導致子宮內膜增生甚至癌變。有些糖尿病、高血壓病患者，可致多囊卵巢綜合征、子宮內膜非典型增生、體內雌激素水平過高，也是致癌原因之一。

5.高收入、受高等教育人群。與較貧窮者比較，這類人發生子宮內膜癌的概率高兩倍，可能與攝入脂肪過多、體力活動較少有關。

6.有子宮內膜癌家族史者。子宮內膜癌并非遺傳病，但會受到遺傳因素的影響，所以有子宮內膜癌家族史者以及近親腫瘤史者，其患病風險增高。

哪些患者適合保留生育功能的治療

早期（國際婦產科聯盟分期標準的Ⅰ、Ⅱ期）子宮內膜癌的5年生存率高達90%以上，而Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別僅為57%～66%和20%～26%。手術治療——全子宮切除及雙側附件切除為其標準治療方案，但近年來，40歲以下的育齡女性發生子宮內膜癌比例逐漸升高，其生育問題愈發受到了關注，育齡期女性子宮內膜癌患者在治愈癌癥的同時，保留生育功能的愿望強烈。

經過多年的臨床摸索與實踐，早期子宮內膜癌保留生育功能治療發展迅速，圓了一個又一個患者的母親夢。保留生育功能治療方案主要包括孕激素治療、曼月樂、宮腔鏡直視下電切病灶及GnRH的運用，但需要嚴格把握治療適應證。

符合保留生育功能條件且明確有生育要求的患者，現在已經不再采取“一刀切”的方式，而是可以通過藥物治療保留子宮，輔助其生殖促生育。一般滿足上述條件，遵從醫囑治療和隨訪的患者保守治療效果較好。

子宮內膜癌保留生育功能治療給越來越多的患者帶來了福音，越來越多的患者成功懷上了自己的寶寶，并且在一定隨訪時間內，仍然處于無瘤生存的狀態。

隨著科學技術的發展，對符合條件的婦科惡性腫瘤患者進行個體化治療，通過保守手術和藥物治療及輔助生殖技術讓更多的患者實現生育，當上母親，不再是夢想。