守住前列“線”

文/周曉峰 應(yīng)文偉 (中日友好醫(yī)院泌尿外科 主任醫(yī)師 住院醫(yī)師)

前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)。前列腺炎是成年男性的常見疾病，具有發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。50歲以下的成年男性患病率較高，高發(fā)年齡為31～40歲，大約50%的男性在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的困擾，有資料顯示，前列腺患者占泌尿外科門診患者的8%～25%。前列腺炎發(fā)病率如此之高，其中又以慢性前列腺炎居多，有必要對(duì)慢性前列腺炎做一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹。

1.前列腺炎如何分類

前列腺炎目前多分為四型：Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎、ⅢA型慢性非細(xì)菌性前列腺炎/ⅢB型慢性骨盆疼痛綜合征、Ⅳ型無癥狀的炎癥性前列腺炎。

2.為什么會(huì)患慢性前列腺炎

慢性細(xì)菌性前列腺炎致病因素主要為病原體的逆行感染，病原體有大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因十分復(fù)雜，其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用結(jié)果。

3.患有慢性前列腺炎會(huì)有什么表現(xiàn)

慢性細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎的表現(xiàn)類似。主要有以下三個(gè)方面。

疼痛：主要以前列腺為中心輻射周圍組織的隱痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會(huì)陰、腰骶、股內(nèi)側(cè)等部位的疼痛、墜脹或不適感。

排尿異常：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，或晨起、尿末或大便時(shí)尿道口滴白。

精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁等，甚至出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等癥狀。

4.如何診斷慢性前列腺炎

慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷依據(jù)有：反復(fù)的尿路感染發(fā)作，前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，不同之處在于沒有尿路感染的反復(fù)發(fā)作。臨床上還有一種具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，稱為前列腺痛。

5.如何治療慢性前列腺炎該

前列腺由于其組織學(xué)上的復(fù)雜性，其上皮的類脂質(zhì)膜就像結(jié)實(shí)的城墻，是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，從而導(dǎo)致慢性前列腺炎的治療不理想，常常難以根治。

總的來說，慢性細(xì)菌性前列腺炎治療首選抗生素，療程為4～6周，如紅霉素、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物，其間進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。目前應(yīng)用于臨床的藥物還有喹諾酮類、頭孢菌素類等，亦可以聯(lián)合用藥或交替用藥，以防止產(chǎn)生耐藥性。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎，如致病原為衣原體、支原體可用米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物來治療。其他可用紅霉素、甲硝唑等。α受體阻滯劑可以達(dá)到解痙、改善癥狀的目的。臨床上可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效的反饋情況決定是否繼續(xù)抗生素治療。我們的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

綜合治療可采用以下方法。①熱水坐浴及理療（離子透入）可減輕局部炎癥，促進(jìn)吸收。②前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。③忌酒及辛辣食物，避免長(zhǎng)時(shí)間騎、坐，有規(guī)律的性生活。

6.如何預(yù)防慢性前列腺炎

忌煙酒，忌過食辛辣油膩和不易消化的食物。

養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，睡眠充足，加強(qiáng)鍛煉（以慢跑為主），勞逸結(jié)合，避免憋尿、久坐或騎車時(shí)間過長(zhǎng)等易引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間充血的行為。

性生活規(guī)律，具體來說一般以一周2～3次為宜，主要依靠次日無乏力、精神不濟(jì)來決定頻率；同時(shí)性生活后大量飲水，通過排尿來沖洗尿道。

注意前列腺部位保暖，避免坐涼凳子或者吹過涼的空調(diào)。

調(diào)節(jié)心情，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒。