圍觀治療近視的“神藥”

文/張迎新

近日，央視一套《生活提示》欄目就“家長(zhǎng)們瘋狂代購(gòu)一支傳說(shuō)能防治近視的神藥——阿托品”這一熱點(diǎn)話題進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道。近年來(lái)，中國(guó)青少年兒童近視發(fā)生率連連攀升，孩子近視了，最緊張的莫過(guò)于家長(zhǎng)，所以，在孩子的近視防控路上，家長(zhǎng)們走了各種各樣的“野路子”，奇招頻出，這份恒心不差西游師徒取經(jīng)。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息更加透明，但也良莠不齊

在央視的報(bào)道中，眼科醫(yī)生在接受記者提問(wèn)時(shí)說(shuō)，低濃度阿托品由于其更遠(yuǎn)期的副作用和并發(fā)癥現(xiàn)在還不明確，所以在我國(guó)并未上市，但是國(guó)內(nèi)卻有很多家長(zhǎng)還是想方設(shè)法通過(guò)各種途徑購(gòu)買(mǎi)0.01%濃度的阿托品。此外，網(wǎng)上還有專(zhuān)門(mén)教家長(zhǎng)如何自配和使用阿托品的文章，各類(lèi)治療偏方層出不窮。

據(jù)受訪醫(yī)生介紹，曾接診過(guò)一名患兒，其父母到國(guó)外購(gòu)買(mǎi)了濃度為0.01%的阿托品，并未通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)就為孩子使用，一段時(shí)間后，孩子雙眼出現(xiàn)了畏光癥狀，寫(xiě)作業(yè)時(shí)候看近不清晰，于是來(lái)醫(yī)院就診檢查。

一位從事眼鏡行業(yè)多年的朋友也講道，近期和自己的親戚（帶著孩子）一起聊天，途中，這位媽媽告訴孩子該點(diǎn)藥水了，一開(kāi)始，朋友并未覺(jué)得異樣，但當(dāng)她掏出藥水后，朋友發(fā)現(xiàn)這就是近期風(fēng)靡朋友圈的低濃度阿托品，詢(xún)問(wèn)后才得知這款藥水竟是親戚好不容易托在新加坡的朋友代購(gòu)的，據(jù)這位媽媽描述，孩子在醫(yī)院通過(guò)散瞳檢查，左右眼分別為75度和100度近視，她不希望給孩子配戴眼鏡，于是聽(tīng)信了家長(zhǎng)群里寶媽們的意見(jiàn)，很多家長(zhǎng)都說(shuō)這個(gè)藥滴了可以防治近視，而且效果很好。

聽(tīng)了這位媽媽的描述，朋友及時(shí)制止了她的行為，在咨詢(xún)眼科醫(yī)生后，醫(yī)生給出了專(zhuān)業(yè)解答，這位媽媽才意識(shí)到自己差點(diǎn)耽誤了孩子的視力健康。

網(wǎng)上傳言的“低濃度阿托品能控制近視，而且副作用小”說(shuō)法到底是真是假？目前尚未在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的低濃度阿托品是否真能防止近視？是否會(huì)對(duì)眼睛造成傷害？為此，我們采訪了幾位專(zhuān)家，不妨一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)他們?cè)趺凑f(shuō)。

專(zhuān)家談

李麗紅

眼科主任醫(yī)師、教授，歷任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、兒童早期發(fā)展專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；昆明市中小學(xué)近視眼防控中心專(zhuān)家委員會(huì)委員、昆明市婦幼保健院眼科主任、昆明市兒童醫(yī)院眼科主任。

阿托品是一種中毒量和治療量很接近的藥物，在眼科的應(yīng)用，主要是松弛睫狀肌，起到散大瞳孔，放松調(diào)節(jié)的作用。雖然在日常的工作中不主張為孩子使用，但不可否認(rèn)滴阿托品散瞳驗(yàn)光，是8歲以下、高度遠(yuǎn)視及內(nèi)斜視兒童驗(yàn)光配鏡必不可少的檢查步驟之一。

在過(guò)去幾十年的工作中，我并不推崇給近視患者使用這個(gè)藥物，阿托品是否能防控近視的觀點(diǎn)其實(shí)在很多年前就被大家討論，但不置可否，孩子最終還是戴上了眼鏡。

低濃度的阿托品仍然有一點(diǎn)點(diǎn)的睫狀肌麻痹作用，可能對(duì)看近處的清晰度稍微有點(diǎn)影響。對(duì)于一部分本來(lái)就調(diào)節(jié)不靈敏存在雙眼視功能異常的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)雪上加霜。

我國(guó)近視率居高不下，近視防控工作長(zhǎng)期不見(jiàn)成效的原因有多種，除了國(guó)家體制方面的一些局限性外，還與家長(zhǎng)過(guò)分相信商家鼓吹的噱頭有關(guān)。我想告誡家長(zhǎng)們，在防控孩子近視問(wèn)題上，戶(hù)外活動(dòng)、配戴合適的框架眼鏡、角膜塑形鏡是最安全有效的方法。如果還要堅(jiān)持使用低濃度阿托品，則最好在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控指導(dǎo)下使用。

尹連榮

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合傳承博士后，碩士生導(dǎo)師，首都優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名醫(yī)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合眼科委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。

很多家長(zhǎng)對(duì)于阿托品的使用存在一些誤區(qū)，使用不當(dāng)，對(duì)孩子眼睛的安全會(huì)造成很大的風(fēng)險(xiǎn)。不管濃度是多少的阿托品，其本質(zhì)是麻痹睫狀肌的藥物，最好不要盲目自行使用。通常醫(yī)生只讓患者短期使用高濃度阿托品，并且會(huì)交代患者觀察有無(wú)不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則需要停藥。即便是低濃度的阿托品，也仍然會(huì)存在一定的副作用，比如瞳孔散大、眼壓升高、畏光、視近模糊、面紅、發(fā)熱，口干、心率變化等癥狀。

家長(zhǎng)們擅自按照網(wǎng)上流傳的處方自行調(diào)配藥物，更是存在藥物濃度不當(dāng)、成分不穩(wěn)、易污染等風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患非常大。此外，家長(zhǎng)們需明確的一點(diǎn)：低濃度阿托品并不是對(duì)所有的近視患者都有效，在其控制近視方面的研究還未得到百分之百的確認(rèn)，切記盲目使用。

當(dāng)前有些家長(zhǎng)盲目代購(gòu)0.01%濃度阿托品并讓孩子將其當(dāng)作眼藥水頻繁使用，往往忽略了它所造成的傷害是慢慢累積的，孩子的瞳孔長(zhǎng)期處于散大狀態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致更多紫外線進(jìn)入眼睛，而紫外線與白內(nèi)障、黃斑病變等眼病有很大關(guān)系。長(zhǎng)此以往，孩子患這類(lèi)眼病的幾率將升高。

王新梅

黑龍江省新梅視光董事長(zhǎng)、黑龍江省總工會(huì)醫(yī)院眼科主任、黑龍江省視光技術(shù)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、黑龍江省近視防控辦公室培訓(xùn)部部長(zhǎng)、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心名譽(yù)主任、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì)主席。

本人在接診的患者中有這樣一個(gè)案例。患者情況：李某，男，15歲，發(fā)現(xiàn)視力不佳3年余，家長(zhǎng)一直未予配鏡，采用0.01%的阿托品連續(xù)治療3年，現(xiàn)出現(xiàn)不舒適前來(lái)就診。

檢查：

診斷結(jié)果：高度近視、高度散光、外隱斜、調(diào)節(jié)不足、集合不足。

病例分析：該患者之所以存在高度近視、散光的情況，是因?yàn)橐恢蔽从枰院线m配鏡，在沒(méi)有明確診斷的情況下長(zhǎng)期濫用0.01%的阿托品藥物，造成調(diào)節(jié)力極度不足，足矯配鏡時(shí)視近困難，矯正視力低下，出現(xiàn)配鏡不適、集合不足、外隱斜的一系列眼部問(wèn)題。

這個(gè)案例足以說(shuō)明不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綄?duì)孩子造成的影響是非常嚴(yán)重的，患者年僅15歲，卻已經(jīng)因不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞皆斐闪恕靶±匣ㄑ邸薄?/p>

基于此，提出以下使用0.01%阿托品的注意事項(xiàng)：

1. 國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)一般推薦低濃度阿托品的使用年限最高為連續(xù)用2年，所以建議在兒童近視發(fā)展較快的時(shí)期才可考慮使用；

2. 需要在有臨床資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下使用，并且需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的密切監(jiān)控，此外還需要簽署知情同意書(shū)；

3. 孩子在使用之前要做眼壓、調(diào)節(jié)、集合功能等相關(guān)檢查，對(duì)于眼壓高，調(diào)節(jié)、集合力低下的患者則禁忌使用；

4. 0.01%的阿托品在防控近視方面不可以替代傳統(tǒng)的框架眼鏡，即便要使用這一藥物也要在合理配鏡基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生輔導(dǎo)滴用，才可以輔助控制近視增長(zhǎng)；

5. 在使用阿托品的時(shí)候，要注意給患者配戴太陽(yáng)鏡或變色鏡片以及戴帽子來(lái)保護(hù)眼睛。對(duì)眼壓要監(jiān)控，出現(xiàn)口干舌燥、心跳過(guò)快的情況要給予格外注意。

呵護(hù)孩子的眼睛，科學(xué)的方法才是硬道理

在呵護(hù)孩子眼睛健康方面，家長(zhǎng)迫切的心情可以理解，但務(wù)必提醒各位家長(zhǎng)們，科學(xué)的方法才是硬道理。

首先，要明確對(duì)于未發(fā)生近視的孩子來(lái)說(shuō)，預(yù)防近視優(yōu)先考慮且最佳的方法是“良好的用眼習(xí)慣+戶(hù)外活動(dòng)”，而不是依靠滴低濃度阿托品可以預(yù)防的。

其次，傳統(tǒng)、自然的方法也是最有效的方法，對(duì)于已經(jīng)形成真性近視的孩子來(lái)說(shuō)，配鏡是控制近視的首選，家長(zhǎng)應(yīng)該明確一點(diǎn)——近視是不能被治愈的，只能通過(guò)有效的方法進(jìn)行防控，其中有效的方法除了每日必要的2小時(shí)的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)外，還要帶孩子到眼科醫(yī)院、眼鏡店進(jìn)行專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配框架眼鏡、角膜塑形鏡。

最后，家長(zhǎng)們不要盲目相信網(wǎng)絡(luò)代購(gòu)的低濃度阿托品，其一，藥物是否為正規(guī)廠家生產(chǎn)尚未知曉；其二，阿托品是藥物在近視防控方面還未得到百分百的佐證，如果沒(méi)在專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生指導(dǎo)下擅自使用，對(duì)于孩子脆弱的眼睛來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種巨大的傷害，所以，家長(zhǎng)們需謹(jǐn)慎對(duì)待。