角膜塑形鏡在控制近視進展中的作用

呂帆

國際角膜塑形學會亞洲分會主席、中華醫學會眼科學分會眼視光學組組長、溫州醫科大學黨委書記、國家衛計委視光學研究中心副主任、全國人大代表。

近年來，我國青少年健康狀況有了明顯改善，但是仍然面臨一些問題。其中近視問題日益嚴重，已經成為社會的公共衛生問題。據統計，小學生、初中生、高中生、大學生的近視率比例已經分別達到45.7%、74.4%、83.3%和86.36%，這些數據均表明我國青少年近視率居世界首位。在近視防控方面，角膜塑形鏡，即OK鏡，漸漸被大眾熟知，其需求量和驗配量也在逐漸增加，尤其在中國。據數據統計顯示，角膜塑形鏡的配戴者每年平均增加10萬～30萬，增長約30%～40%。

日常工作中會遇到很多家長問，OK鏡在降低兒童青少年近視度數，控制近視進展方面是否科學、有效？在此，我就這些問題與讀者們進行分享。

1 正確認識角膜塑形鏡與普通隱形眼鏡的區別

角膜塑形鏡是隱形眼鏡中非常特別的一類，與其他隱形眼鏡一樣，戴在人眼表面，保留自然面容，通過特殊的材料工藝與設計來控制人眼近視度數的增長，我們稱之為“隱形眼鏡”。

但是OK鏡與普通隱形眼鏡的區別有哪些呢？如下圖所示：左邊是普通的隱形眼鏡，配戴在人眼上，與人眼表面的弧度相貼合。右邊是角膜塑形鏡（OK鏡），角膜塑形鏡是一種特殊設計的硬性透氧性隱形眼鏡，中央平坦、周邊較陡，鏡片戴在角膜上，通過眼瞼的壓迫作用和淚液的沖擊和按摩作用，將角膜中央變平坦，達到降低近視度數的效果，這就是角膜塑形鏡的工作原理。

2 角膜塑形鏡的有效性

角膜塑形鏡之所以受歡迎，有以下幾個原因：第一，因為它確確實實降低了近視的度數，是可逆的、有效的，尤其對中高度近視的控制作用，效果非常明顯；第二，2005年開始，國內外系列研究資料證實，角膜塑形鏡對近視進展起到了緩解和控制作用，控制近視的有效率約為30%～70%。我們比較了單光鏡片、框架眼鏡等各種各樣的矯正方式，在臨床上角膜塑形鏡確實是最有效的解決方法，其防控近視、延緩近視進展的效果得到了承認；第三，整體材料和設計得到了改進。材料的改進使產品很安全，設計改進讓驗配效果很容易達到。但目前價格還沒降下來，以后如果價格降下來后，消費者購買的驅動力就會更高。

在使用角膜塑形鏡前，家長和配戴者要有正確的意識。首先，OK鏡降低近視度數有一個范圍，其降低近視量的范圍大約在-0.75D～-6.00D，不能無限制降低。很多家長詢問為什么不是700～1000度？根據大數據分析，大多數人的角膜最多可以改變600度左右，有些人角膜很特別，可以改變700到800度左右，但有些人的角膜卻只能改變300～400度左右，總體而言平均在600度左右。

其次，角膜塑形鏡在配戴后對降低近視起到了非常明顯的作用，患者配戴角膜塑形鏡7～10天后度數基本達到穩定，達到了我們預想的可控制量，也可看出角膜塑形鏡對降低近視度數、提高裸眼視力的有效性。但是角膜塑形鏡是暫時性地降低近視度數，如果停戴后，角膜會回到原來狀態，所以，OK鏡控制近視度數增長的暫時性給了我們挑戰也給了我們機會，如果想要保持效果，長期配戴是必須的。

3 角膜塑形鏡適配人群分類

很多家長在為孩子配戴角膜塑形鏡方面，都有這樣一個誤區，認為所有人都適合配戴角膜塑形鏡。其實并非如此，以下人群則不適合配戴：

第一類，眼部或者全身疾患，存在接觸鏡配戴禁忌癥；

第二類，屈光度與角膜狀態不符合基本條件。比如說角膜非常堅韌，無論如何壓都壓不動，或者近視度數非常高，都不在驗配的范圍內；

第三類，依從性差，不能按時復查。因為角膜塑形鏡直接接觸角膜，配戴過程非常嚴謹，但是一些小朋友戴了之后不按醫生遺囑進行隨訪，存在很大的安全隱患，這類也不適合配戴；

第四類，不能按照醫師的囑咐認真護理、清潔鏡片和更換鏡片；

第五類，年齡小（小于8歲），且家長不能進行很好地監督，也不可以配戴；

第六類，無法理解接觸鏡矯治近視的局限和可逆性，不愿意簽署知情同意書的人群不適合配戴。

從上述分類也可以看出，即使是一個合適的角膜塑形配戴者，配戴之后，也要進行謹慎的對待和嚴格的監控，因為這個過程中如果不堅持配戴，近視度數會退回去，但在戴的過程當中又會發生屈光度甚至鏡片的變化，所以對于每一個配戴者來說，都需要謹慎，還要努力堅持。

在配戴的過程中，一定要確保其安全性，包含的主要元素有：首先，家長和兒童的動機和科學理解非常重要，需明確知曉角膜塑形鏡具有暫時性降低近視度數的作用，是有控制量規定的控制近視進展，其不是絕對的，目前我國已經批準上市角膜塑形鏡的矯正屈光度最高為600度，適用人群年齡是8歲或以上。也就是說，除非特殊案例，一般不建議近視度數大于600度的患者或者8歲以下的兒童配戴角膜塑形鏡；其次，因為角膜塑形鏡是一種第三類醫療器械，必須要去有醫療資質的醫療機構，必須要有相關資質的醫生進行專業驗配；第三，作為配戴者，一定要遵循醫囑，按時隨訪，隨訪作為最后一道防線非常重要。

總的來說，角膜塑形鏡在中國的發展是一個非常理性、健康的發展。但是角膜塑形術，它作為一個特定的醫療驗配工作，尤其是面對青少年兒童時，我們的安全防范意識更應該要加強。要從機構和人才、規范驗配、并發癥的防范及監控去做好角膜塑形鏡的規范化驗配工作。