角膜塑形聯合框架眼鏡控制高度近視一例報告

2018-11-13 01:25:14李軍

中國眼鏡科技雜志 2018年21期

文/李軍

顧客吳某，女，9歲。無全身疾病，有屈光不正家族史，母親近視-11.00D，父親近視-5.00D。2015年4月到天津市眼科醫院檢查時，為-5.00D近視，之前佩戴框架眼鏡1年增長2.00D。后佩戴1年RGP，增速有所減緩，但是仍然1.00D以上增長。檢查后發現該顧客角膜曲率比較陡，眼軸較長，父母均為中高度近視。多項研究表明，近視具有一定程度的家族聚集性，如父母雙方中有一人患近視，后代近視的患病率明顯增高[1-2]。鑒于顧客年齡較小，近視還會繼續增長。

1 檢查

1.1 眼部健康

角膜透明，上瞼穹窿濾泡，前房正常，晶體透明。淚膜BUT 10s，眼底未見異常。

1.2 屈光

1.2.1 視力與舊鏡度數

遠視力：OD：0.4，OS：0.4

近視力：OD：0.8，OS：0.8

舊鏡處方：OD：-6.00，OS：-6.00/-1.25×10

1.2.2 散瞳驗光

主導眼：OD

靜態檢影：OD-5.00，OS-4.75/-1.25×10

主觀屈光：OD-7.00=1.0-，

OS-6.75/-1.25×10=1.0-

1.3 視功能

隱斜：遠：4ΔBO，近：2ΔBO

AC/A（梯度法）：2，Worth 4 dots：5dots融合功能差

立體視：有，BCC：+0.75

NRA：+2.0，PRA：-0.75

調節靈敏度：OD：±困難，OS：±困難，OU：±困難

1.4 視覺相關

眼軸：OD：24.84mm，OS：24.80mm

角膜直徑（WTW）： OD：11.6mm，OS：11.4mm

角膜曲率： OD：45.80/46.40@79，

OS：45.25/46.50@105

角膜地形圖（如圖1）： OD：45.65/46.23@59，

OS：45.00/46.50@97

圖1

2 分析

佩戴框架眼鏡近視增長較快，每年2.00D左右，曲率陡，角膜直徑小，改為RGP矯正，眼軸增長仍然較快，每年1.00D左右的增長。2016年11月1日眼軸OD：24.38mm，OS：24.36mm。3個月后復查，眼軸分別增長0.46mm和0.44mm。

研究[3]發現，周邊屈光度為相對遠視者更容易發展成近視；配戴角膜塑形鏡后中央角膜變平坦，旁中央角膜變陡峭，使視網膜成像形成周邊近視離焦狀態[4]。Cho等[5]報道近視兒童6～10歲配戴角膜塑形鏡2年，眼軸增長減少0.29mm，近視延緩43%。由此可見，角膜塑形鏡在一定程度上有效延緩及控制近視的發展，Sankaridurg等[6]通過治療45例7～14歲的近視患者發現，配戴特殊設計的硬性透氣性角膜接觸鏡使之產生周邊近視性離焦，觀察12個月，發現與戴框架鏡患者相比，眼軸增長幅度減少了33%，有效地減緩了近視進展。