單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療下肢創傷性慢性骨髓炎患者的效果分析

530012廣西骨傷醫院骨一科

創傷性慢性骨髓炎在臨床骨科中較多發、常見，多數與骨折密切相關，常見于下肢病變[1]。處于急性期的患者，臨床表現為紅腫、高熱、水腫、疼痛，處于慢性期的患者，臨床表現為傷口不閉合。若治療不及時，隨著時間的推移，會累及骨骼、皮膚等組織，嚴重影響患者的生活質量，威脅著患者的安全健康[2]。為進一步探索更加有效的治療方案，收治下肢創傷性慢性骨髓炎患者70例，特此分析了單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯合治療的療效。現做如下報告。

資料與方法

2014年4月-2018年4月收治下肢創傷性慢性骨髓炎患者70例，利用電腦隨機的方式進行分組對照，即常規組與研究組，兩組各35例。研究組男19例，女16例；年齡24～69歲，平均(47.6±4.5)歲；脛骨17例，股骨18例。常規組男20例，女15例；年齡23～68歲，平均(47.5±4.4)歲；脛骨18例，股骨17例。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。均自愿參與本研究，且簽署研究同意書；經醫學倫理委員會審查通過。排除嚴重感染性疾病、臨床資料不全、不配合研究的患者。

方法：手術治療前，對所有患者的創面進行常規清洗和消毒處理，予以抗生素，以防繼發性感染。手術之后每日用生理鹽水沖洗骨折部位3～5周，并予以抗感染治療2周。研究組患者接受單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯合治療，方法：首先清理干凈創面、瘢痕組織，切口位于破潰部位，將死骨予以清除，采用引流材料，封閉處理死腔，隔離神經、大血管，對骨折端進行支架固定，調整好力線，對骨膜實施橫向切開，在截骨處進行鉆孔，骨骼被截斷后，將截骨位置的固定物予以放松，同時將其撐開1～2 mm，妥善連接好截骨，固定好單邊支架，顯露骨膜，取出移植材料，即松質骨、髂骨外板皮質骨，形狀為四邊形，對移植材料進行鉆孔處理，予以可吸收線縫合，利用咬骨鉗折疊、充填。清理患腔后，予以縫合、包扎。常規組患者只進行單邊外固定架骨搬移手術治療，方法同研究組一致。

觀察指標：記錄兩組骨折愈合時間。療效評定標準：①顯效：臨床表現完全消退，骨折處穩定，肢體運動功能良好，X線提示骨折愈合符合解剖復位標準；②有效：臨床表現基本好轉，骨折端穩定，肢體運動功能趨于正常，X線提示骨折愈合符合解剖位置≥80%；③無效：臨床癥狀無變化，骨折端運動功能以及穩定性欠佳，X線提示骨折愈合未達到解剖位置80%，需進一步手術處理。總體療效=(總病例數-無效病例)/總病例數×100%。

統計學分析：利用SPSS 22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，以n(%)表示計數資料，用2檢驗兩組數據之間的差異；以(±s)表示計量資料，用t檢驗兩組數據之間的差異。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

總體療效：研究組治療總體療效顯著高于常規組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

骨折愈合時間：研究組骨折愈合時間(4.6±0.7)個月，明顯短于常規組的(6.6±1.1)個月，組間差異有統計學意義(t=9.074，P＜0.05)。

討 論

下肢創傷性慢性骨髓炎是一種常見病，該病的發生與過度抗感染、骨折、手術感染等原因密切相關，骨搬移、清創、自體植骨等是臨床治療該病的主要方法，不同的治療方法，臨床效果也各有不同[3]。為探索更好、高效的治療手段，本文研究中，對下肢創傷性慢性骨髓炎患者嘗試在骨搬移基礎上開展自體植骨治療。圍繞患者具體病情，結合肢體情況，予以合理的單邊外固定架，進而緊密鑲嵌病變骨質，獲得更好的穩定性，這有利于延長骨折端，同時還可以幫助患者牽張骨折端肌肉、神經、皮膚等，更好地恢復鄰近組織，加快骨端愈合。通過骨搬移手段，搬運軟組織、骨組織，可避免骨膜過多剝離，加快骨折愈合進程[4]。自體植骨手術利用細小顆粒、足夠多的松質骨予以植入，這樣一來，移植的骨存活率會更高，可以更好地融合于患病骨質，減輕排斥反應，幫助患者肢體功能恢復、骨端愈合。

本研究說明，下肢創傷性慢性骨髓炎患者在單邊外固定架骨搬移的基礎上進行自體植骨治療的效果更好，骨折愈合時間更短。

表1 兩組總體療效[n(%)]