全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響分析

550003貴陽中醫學院第二附屬醫院麻醉科

術后認知功能障礙(POCD)，實際上是術后中樞神經系統異常，多發于老年人[1，2]。2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，分析全麻和腰硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用，及對患者認知功能的影響，現報告如下。

資料與方法

2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，對其資料進行回顧性分析，按隨機數表法均分兩組，每組90例。治療組90例，男50例，女40例；年齡61～84歲，平均(70.6±5.6)歲。對照組90例，男52例，女38例；年齡62～82歲，平均(71.1±5.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

方法：術前30 min肌內注射咪達唑侖0.05 mg/kg和0.5 mg/kg阿托品，進入手術室后，觀察患者生命體征，建立靜脈通道，灌入林格氏乳酸鹽。治療組患者90例采用腰硬聯合麻醉，根據患者的具體骨折情況，選擇一側或側臥位，椎間盤在L3～4內實施硬膜外穿刺，穿刺完成，25 g硬膜外穿刺針注入蛛網膜下腔。確認與腦脊液流量，作為羅哌卡因配比依據，應用8～12 mg緩慢注射，硬膜外導管后，調整平面，進行手術。對照組全麻患者90例，靜脈滴注咪達唑侖 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.15 mg/kg，誘導麻醉完成，氣管插管誘導完成后，CO2麻醉機與機械通氣、麻醉及手術的實施[3]。

觀察指標：兩組術前、手術即刻以及術后3 d，手術之后7 d，使用MMSE對患者認知功能實施評定，手術結束之后的7 d MMSE評分對比手術之前降低≥2%則表示存在認知功能障礙[4]。采用疼痛評分量表(VAS)進行疼痛評分[5]。

統計學分析：采用SPSS 26.0進行處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料行2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

治療組與對照組手術之后POCD出現率對比：治療組患者90例中，手術結束之后POCD 14例，其出現率達到15.6%；對照組90例患者手術結束之后POCD 30例，其出現率達到33.3%。P＜0.05，差異有統計學意義，治療優于對照組，見表1。

兩組各時段MMSE評分對比分析：觀察組患者手術之后即刻以及手術之后3 d MMSE評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者疼痛程度評分對比：經測評兩組術后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛發生率、VAS評分及性質特點、是否對日常生活和作息造成影響等，治療組患者疼痛程度評分明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 治療組與對照組手術之后POCD出現率對比

表2 觀察組與對照組手術之前以及手術之后MMSE評分對比(±s)

表2 觀察組與對照組手術之前以及手術之后MMSE評分對比(±s)

組別 例數 手術前 手術即刻 術后3 d 術后7 d治療組 90 29.4±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.0±0.4對照組 90 29.3±0.5 24.2±0.3 25.0±0.3 29.1±0.2 t 3.25 3.65 3.18 6.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者疼痛程度評分對比(±s，分)

討 論

腰硬聯合麻醉近年來廣泛應用于麻醉領域，與傳統的硬膜外麻醉相比，它具有麻醉范圍大、控制容易的特點，具有麻醉效果快、肌肉松弛完全、術后不良反應少等特點。由于腰硬聯合麻醉具有雙重的優點，因其能夠有效地阻滯傳入神經，使肌肉處于完全松弛的狀態，保證術中無牽拉反應出現，能夠順利完成手術。此次研究以全身麻醉以及腰硬聯合麻醉為對比，通過觀察發現，治療組使用腰硬聯合麻醉對患者認知功能有較強的影響，而對照組使用全身麻醉對患者認知功能有較大影響。本研究顯示觀察組患者90例手術之后其認知功能障礙的出現率相對對照組而言更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術之后即刻以及手術之后3 d MMSE評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后經測評兩組術后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛發生率及VAS評分及性質特點、是否對日常生活和作息造成影響等，治療組患者疼痛程度評分明顯低于對照組，組間對比差異顯著，表明腰硬聯合麻醉對患者損傷更小，臨床效果更好。

綜上，老年下肢骨折術應用腰硬聯合麻醉對患者認知功能影響小，同時在實際工作中要根據不同患者的不同實際情況，具體問題具體分析。