婦科腔鏡手術頭低腳高截石位的安置與護理效果

陳 靜

（安徽省蕪湖市第二人民醫院手術室，安徽 蕪湖 241000）

婦科腔鏡手術治療與患者體位擺放密切相關，術前予以患者正確、適宜的體位擺放，可使其手術視野暴露面縮小，亦可有利于手術操作，對手術時間縮短及效果提升有著積極作用。故本次研究旨在對婦科腔鏡手術頭低腳高截石位的安置與護理效果作探討，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2016年1月-2017年12月收治的婦科腔鏡手術患者80例，將其根據入院單雙順序均分組為：對照組40例患者年齡為23-51歲、均值為（38.95±5.76）歲，單純腹腔鏡手術21例、宮腹腔鏡聯合手術19例；觀察組40例患者年齡為27-54歲、均值為（36.09±5.32）歲，單純腹腔鏡手術27例、宮腹腔鏡聯合手術13例。兩組患者臨床基線數據比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組常規截石位擺放法及常規護理：1.擺放：讓患者平臥位尾骨高出手術臺下8-10cm，將托腿架置于患者小腿肌肉豐厚位置，保持小腿為水平位，托腿架要與大腿仰臥屈髖時高度一致，保證患者足尖、膝關節與另一側肩關節呈直線，之后將手術床尾板取下；控制雙下肢角度是90°-110°后做小腿固定；雙上肢掌心往內以單包裹狀放在患者身體兩邊，保證體位符合手術治療原則，并詢問患者的舒適度，可依患者實際情況做腿架調節。2.護理：根據患者實際情況予以各項常規護理[1]。

觀察組頭低腳高截石位擺放法及優質護理：1.擺放：建立靜脈通道于左手，左手根據手術需要外展或約束于身體同側，右手約束于身體同側，用中單固定好;為患者于肩部置于肩托，放置軟墊，要避免肩托過于靠近頸部，確保患者不會出現頸動脈受壓的問題；待患者體位妥善固定后適當調整手術床，保證手術床、地面呈30°-45°角。2.護理：體位安置需符合人體力學原則，確保正確、安全及舒適，以避免發生嚴重的神經損傷或者低血壓、肩背酸痛等不良情況；注意為患者保暖，耐心地為患者做各項講解工作，麻醉前要避免太過于暴露患者肢體、隱私處等；患者意識清醒時可讓其自己移動臀部至手術床板上，避免搬動對患者皮膚造成損傷，適時將床頭延長板取下；麻醉后為患者雙眼用薄紗布覆蓋，以起到保護雙眼的作用；通常左手外展需＜90°、雙下肢外展需＜45°，為患者腋窩位置墊上小軟枕，避免發生腓總神經損傷的問題。術中需及時提醒醫生、助手不依靠在外展手臂、雙下肢位置，要加強患者外展手臂保暖，并避免被壓或者臂叢神經損傷；時刻檢查束帶的松緊度，并注意要將輸液管道妥善放置，要將靜脈穿刺位置露出以方便給藥[2]。

1.3 效果判定標準

護理滿意度采用我院自擬患者護理滿意度調查表評分評價：該量表總分值為100分、滿意提示分值為≥80分、基本滿意提示分值為80＞分值≥60分、不滿意提示分值＜60分；得分高與滿意度高呈正相關。

舒適度評價：分值為0提示無不適感、1分提示存在中度不適感，自覺稍微酸痛感并可忍受、2分提示存在嚴重不適感，自覺酸痛感顯著；得分高與舒適度差呈正相關。

2 結 果

2.1 護理效果

護理效果見表1：

表1 護理效果（ ±s）

表1 護理效果（ ±s）

組別 例數 舒適度評分（分） 護士耗時（min）觀察組 400.35±0.074.15±0.25對照組 401.83±0.127.20±0.37

2.2 護理滿意度

護理滿意度見表2：

表2 護理滿意度（%，n）

3 討 論

婦科腔鏡手術時，患者需保持正確、適宜的體位，以確保手術治療有序展開并順利完成。通常手術體位均要求在確保滿足手術操作的需要的同時，術野能夠充分暴露，強調患者術中舒適度高并不影響其生理功能[3]。

臨床上頭低腳高截石位擺放法安置時，需保證患者頭部與身體呈直線，并全面考慮手術治療過程中人的機體系統適應性，并評估患者各受力部位承受的壓力，避免患者手術中需承受過多負荷而痛苦或者不能堅持[4]。通常婦科腔鏡手術中采用此體位的效果明顯，但強調巡回護理人員需具備高強度的專業技能，懂得手術體位對患者機體系統造成的影響，并嫻熟掌握每個手術步驟，術中能夠高度配合醫師為患者做手術治療，密切監測術中患者的各方面情況，必要時為患者即刻變換體位，確保各項手術操作順利完成，并能夠有效預防多種不良情況的出現。需注意的是護理內容實施時，要注重人文關懷理念的穿插應用，讓患者感受到醫護人員的耐心、愛心與細心，保證其不備身心不良情況影響手術[5]。

綜上所述，婦科腔鏡手術頭低腳高截石位安置時需以患者為中心，將符合手術操作原則為指導，幫助患者擺放最佳體位，并施以優質護理干預的效果顯著。