高壓氧聯合糖皮質激素救治一氧化碳中毒遲發性腦病效果分析

劉林東 季曉坤 李巧粉

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.23

摘要 目的：探討高壓氧聯合糖皮質激素治療一氧化碳中毒遲發性腦病的效果。方法：收治一氧化碳中毒遲發性腦病患者40例，隨機分成觀察組和對照組，各20例。對照組給予營養神經、改善循環治療的同時進行間歇長療程高壓氧治療，觀察組在對照組基礎上給予地塞米松。結果：治療1個療程、2個療程和3個療程后，觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P

關鍵詞 高壓氧；糖皮質激素；急性一氧化碳中毒遲發性腦病

急性一氧化碳（CO）中毒是常見的生活和職業中毒，對大腦皮質的影響最為嚴重，有些患者病情看似好轉，但是經過數周的假愈期，再次出現CO中毒后遲發性腦病（DEACMP）。目前，國內外以高壓氧為主治療腦水腫，同時給予醒腦、營養神經治療，輔助腦細胞活化劑、自由基清除劑等[1]。近年來，許多臨床醫生在治療的同時加入糖皮質激素，發現能夠提高治愈率。為此，筆者收集我院2015年5月-2017年8月治療的40例DEACMP患者進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年8月收治DEACMP患者40例，均有CO中毒史，而且均有昏迷一治療后清醒的過程，符合CO中毒后遲發性腦病的診斷標準[1]。隨機分成觀察組和對照組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡19～ 77歲，平均（54.2±12.2）歲；CO中毒昏迷時間4～ 48 h，平均（22.3±3.2）h；假愈期5～20 d，平均（8-3±2.2）d。對照組男11例，女9例；年齡19～78歲，平均（54.3±12.3）歲；CO中毒昏迷時間4～49 h，平均（22.4±3.1）h；假愈期5～ 21d，平均（8.4±2.l）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組常給予促醒、防治腦水腫、營養神經、改善循環，輔以腦細胞活化劑、自由基清除劑的藥物；同時進行間歇長療程高壓氧治療，每個療程20 d，1次/d，休息7d后開始下一個療程，共3個療程。療程間隔7d，治療壓力0.22 MPa，吸氧45 min×2.中間休息10 min。觀察組在對照組的基礎上給予地塞米松10～ 15 mg靜脈滴注，1次/d，連續7～ 14 d（昏迷時間長者激素量大，大劑量使用激素時間延長到14 d），改地塞米松5 mg連用3d，然后改醋酸潑尼松25 mg口服，漸漸減量停藥。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x 2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分變化比較：兩組治療前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個療程后、2個療程后和3個療程后，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。 兩組治療效果比較：經過治療，觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

遲發性腦病是指急性C0中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段時間的假愈期，突然出現的記憶力減退、行為異常、癡呆、木僵、遺忘綜合征或去皮質強直等。遲發性腦病的發生機制十分復雜，與多種因素有關，包括年齡、患者基礎體質、中毒嚴重程度、昏迷時間、是否存在并發癥、是否接受正規的高壓氧治療等。遲發性腦病以中老年人多發，并且危險性與年齡呈正相關，年齡越大，預后越差。

高壓氧治療對遲發性腦病具有較顯著的預防與治療作用，高壓氧可提高血中氧分壓、增加氧的物理溶解度，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，從而快速地糾正組織內缺氧狀況，有效率達95%～ 100%。高壓氧治療能夠提高氧的彌散能力，擴大腦組織中氧的彌散半徑，從根本上改善腦組織缺氧、缺血狀態，及時糾正缺氧所致的代謝紊亂。另外，高壓氧還能夠有效降低治療者的血液黏度，改善微血管麻痹，提高對血管活性物質的反應性。

目前認為糖皮質激素治療DEACMP的機制：糖皮質激素可以穩定細胞膜，增加血管的致密性，減輕內皮細胞的水腫與血管內膜炎癥，抑制花生四烯酸代謝，產生免疫抑制作用，抑制神經細胞的凋亡，能夠有效地預防中樞神經系統的廣泛脫髓鞘病變的發生。同時，還能擴張痙攣收縮的血管，改善腦內血液循環與防止腦細胞變性壞死。另外，糖皮質激素還能提高神經中樞的興奮性，減少一氧化碳對中樞神經細胞的損害，從而改善中樞神經癥狀。進一步說明糖皮質激素有切實有效的腦保護作用。因此，糖皮質激素能夠起到預防及治療CO中毒遲發性腦病的作用[2、3]。

綜上所述，急性CO中毒患者聯合使用糖皮質激素和高壓氧治療，可降低遲發性腦病的發生率，同時，也可以提高DEACMP治愈率與總有效率，說明糖皮質激素聯合高壓氧可以預防DEACMP的發生，還可以明顯改善DEACMP患者的癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Velt kamp R，Warner DS， Domoki F，et al.Hyperbaric， oxygen decreases infarct sizeand behavioral deficit after transient focalcerebral ischemia in rats[J].Brain Res，2000，85（1）：68-73.

[2]石富銘.糖皮質激素預防成人急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床觀察[J].中國臨床醫生，2013，11（8）：43-44.

[3]唐慶，李穎，王永義.糖皮質激素聯合高壓氧防治急性一氧化碳中毒遲發性腦病療效與安全性Meta分析[J].第三軍醫大學學報，2016，38（2）：207-214.