前列地爾治療顱腦損傷后眩暈和頭暈的臨床療效觀察

魏厚祿 林愛國 劉小波 呂鳳瓊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.24

摘要 目的：探討前列地爾治療輕中度顱腦損傷后眩暈和頭暈患者的療效。方法：收治顱腦損傷后眩暈和頭暈患者140例，隨機分為試驗組80例和對照60例。試驗組給予前列地爾聯合腦循環電治療；對照組給予氯化鈉注射液聯合腦循環電治療。結果：治療組有效率87.50%，腦血管痙攣緩解率76.92%；對照組有效率50.00%，腦血管痙攣緩解率28.57%；差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用前列地爾治療顱腦損傷后眩暈和頭暈患者，療效顯著，能明顯減輕患者痛苦，縮短患者住院時間。

關鍵詞 前列地爾；顱腦損傷；腦血管痙攣；眩暈；頭暈

眩暈和頭暈癥狀在普通人群發生率可達20%～ 30%，也是顱腦外傷患者常見癥狀。其發病機理主要來自腦組織和腦血管損傷[1、2]。腦組織損傷以腦干和小腦外傷性損害為主，也可見于丘腦及大腦皮質損傷。腦血管損傷主要見于椎一基底動脈痙攣、夾層、出血、梗死。臨床癥狀取決于損害部位，例如眼震、共濟失調、聽力或視力障礙等。顱腦損傷患者檢查頭顱CT排除顱內出血者，給予血管活性藥物可擴張腦血管、緩解腦血管痙攣、改善腦組織微循環，尤以椎一基底動脈系統為主。故患者眩暈和頭暈癥狀得以明顯減輕，減輕了患者的痛苦及心理壓力，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質量。

資料與方法

2014年1-12月收治顱腦外傷后眩暈和頭暈患者140例，男60例，女80例；年齡21～ 55歲，平均（37.51.5）歲。所有患者既往均體健，近期無外傷手術史，無個人不良嗜好，無藥物過敏史。入院后顱腦CT檢查提示腦組織未見明顯異常。隨機分為試驗組80例和對照組60例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

檢測方法：試驗組及對照組入院當天均經顱多普勒檢查，其中試驗組中65例腦動脈循環阻力指數增高，血流速度增快；對照組中42例腦動脈循環阻力指數增高，血流速度增快。試驗組給予氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液5μg靜脈滴注1周，并給予腦循環電治療作為輔助治療。對照組給予氯化鈉注射液靜脈滴注，并給予腦循環電治療。1周后觀察患者治療效果，臨床癥狀完全緩解及明顯緩解視為有效，并復查經顱多普勒，了解腦血管痙攣緩解情況。

統計學方法：在SPSS 20.0軟件包上進行數據分析，采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組有25例眩暈和頭暈癥狀消失，45例明顯好轉，并于1～3 d內出院，輕度好轉9例，無明顯效果1例，經顱多普勒檢查50例腦動脈阻力指數及血流速度均恢復正常。對照組10例眩暈和頭暈癥狀消失，明顯好轉20例，輕度好轉22例，無明顯效果8例，經顱多普勒檢查12例腦動脈阻力指數及血流速度恢復正常。兩組比較，腦血管痙攣緩解率及臨床癥狀緩解率差異均有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

外傷性眩暈約占顱腦外傷綜合征的50%[3]，它是以平衡障礙為特征的運動性幻覺所引起的臨床癥候群，目前該病尚無統一的治療標準[4]。頭部外傷既可損害內耳結構，也可損傷顱內結構。外傷后眩暈可分為外周源性眩暈和中樞源性眩暈[5]。其中外周源性眩暈發病機制包括良性位置性眩暈、迷路震蕩、外周淋巴瘺、前半規管閉合不全、氣壓性眩暈、橢圓囊球囊損傷、外傷后梅尼爾病、單側前庭功能喪失等。中樞源性眩暈發病機制包括腦損傷性眩暈、前庭性偏頭痛、腦震蕩后綜合征等。外傷性眩暈患者臨床多表現為頭暈、視線模糊、視物旋轉、惡心、嘔吐，或伴耳鳴、睜眼或頭位改變時癥狀加重。當前庭系統受到較強刺激或缺血等病理性損害時，前庭感覺與視覺、本位覺感受器在空間定向方面的沖動不一致，就會產生眩暈[6]。外傷性眩暈絕大部分與腦部血管痙攣引起腦缺血、缺氧有關。

目前，外傷性眩暈的治療以藥物治療為主，輔助以腦循環電治療、高壓氧治療等。前列地爾主要藥理作用是擴張腦血管、降低周圍血管阻力、抑制血小板合成、減輕血液的黏度、改善微循環、增加腦組織的供血烘氧、促進中樞神經新陳代謝的作用。

本研究表明，試驗組有效率優于對照組，腦血管痙攣緩解率優于對照組，且無明顯不良反應發生。故對顱腦損傷患者給予血管活性藥物可使患者眩暈和頭暈癥狀得以明顯減輕、減輕了患者的痛苦及心理壓力、縮短了患者的住院時間、提高了患者的生活質量，值得臨床進一步研究與推廣。

參考文獻

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[2] Taneia MK， Taneia V， Varshney H .Post-traumatic vertigo[J].Indian Joumal ofOtology，2014，20：95-98.

[3]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，200：489.

[4]張學斌，陳靜，柴俊愍，等.補腎化瘀和高壓氧綜合療法對外傷性眩暈患者腦循環動力學的影響[J].中國中西醫結合雜志，2000，20（4）：292-293.

[5] Fife TD，Giza C.Posttraumatic vertigo anddizziness[Jl.Semin Neur01，2013，33：238-243.

[6]王棟，莫永泮，翟誠順.天麻素注射液治療顱腦外傷性眩暈30例[J]中國中醫急癥，2010，19（8）：1413-1414.