胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用與可行性研究

劉凌曦 周洋 彭華利

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.25

摘要 目的：探討胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用與可行性。方法：收治肺大皰合并自發性氣胸患者50例。對照組采用常規開胸方法治療，胸腔鏡組采用胸腔鏡治療。結果：胸腔鏡組治療效果高于對照組（P<0.05）；胸腔鏡組手術實施時間、術后下床行走時間、引流管留置時長短于對照組，術后留觀天數少于對照組（P<0.05）；胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術后并發癥出現率低于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用可行性高，可有效改善病情，縮短手術時間以及術后各項康復時間，減少并發癥的發生，安全有效。

關鍵詞 胸腔鏡；肺大皰合并自發性氣胸；可行性

肺大皰指的是肺泡腔內壓力升高以及肺泡壁破裂，彼此融合的現象，可產生氣囊腔。在各種因素作用下，肺大皰破裂后可導致氣體進入胸腔而形成自發性氣胸，因此多數肺大皰患者合并自發性氣胸。目前對于肺大皰合并自發性氣胸多采用胸腔鏡手術替代傳統手術治療[1]。本研究分析了胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用與可行性，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺大皰合并自發性氣胸患者50例，根據數字表法分組。胸腔鏡組男11例，女14例；年齡18～ 68歲，平均（24.24±2.13）歲。對照組男12例，女13例；年齡17～68歲，平均（24.13±2.75）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規開胸方法進行治療；胸腔鏡組采用胸腔鏡治療：雙腔氣管插管給予靜脈復合麻醉，側臥位，在腋中線7肋間做1.5 cm切口，將10 mm胸腔鏡置入，對積液、粘連進行探查，并在胸腔鏡下，于腋中線3～4肋間做1.5 cm切口進行操作，用止血鉗將帶蒂肺大皰蒂部夾閉后縫扎切除。對多發肺大皰患者，在腋中線4～5肋間做5 cm小切口進行手術；若大皰基底寬闊或多個融合，可先縱向切開，將腔內纖維隔膜和大部分皰壁切除，將肺實質上漏氣部位縫合，基底部進行連續或交叉褥式縫合。再相互縫合切剩的皰壁殘緣，預防漏氣。在肺大皰處理后進行胸膜固定，用紗布球浸潤高滲葡萄糖或絡合碘，或噴灑適量無菌滑石粉，預防粘連復發。手術結束后胸腔注水，檢查漏氣，在第7肋間切口留置閉式引流管。

觀察指標：比較兩組肺大皰合并自發性氣胸治療效果，手術實施時間、術后下床行走時間、引流管留置時長、術后留觀天數，患者室性心律失常、肺漏氣等術后并發癥出現率。

療效判定標準：①顯效：癥狀消失，無并發癥發生；②有效：癥狀好轉，并發癥輕微；③無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率[2]。 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件統計進行計量、計數數據比對，比對數據輸入軟件分別進行t檢驗、X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：胸腔鏡組治療效果高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組術后并發癥比較：胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術后并發癥出現率低于對照組（P<0.05），見表2。

兩組手術實施時間、術后下床行走時間、引流管留置時長、術后留觀天數比較：胸腔鏡組手術實施時間、術后下床行走時間、引流管留置時長短于對照組，術后留觀天數少于對照組（P<0.05），見表3。

討論

胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用具有經濟、實用、操作簡單等特點，和傳統開胸手術比較，其具有微創性[3]。在術中需確保肺萎陷充分，置入胸腔鏡后進行簡單探查，明確操作孔位置，以縮短操作時間。另外，找到肺大皰之后給予優勢位置結扎，以提高操作的簡單性。而胸膜固定則可預防氣胸復發，減輕患者術后再次手術痛苦和經濟負擔[4、5]。

本研究中，對照組采用常規開胸方法進行治療，胸腔鏡組采用胸腔鏡治療。結果顯示，胸腔鏡組肺大皰合并自發性氣胸治療效果優于對照組（P<0.05）；胸腔鏡組手術實施時間、術后下床行走時間、引流管留置時長短于對照組，術后留觀天數少于對照組（P<0.05）；胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術后并發癥出現率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的應用可行性高，可有效改善病情、縮短手術時間以及術后各項康復時間，減少并發癥的發生、安全有效。

參考文獻

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