鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果

王景輝

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.29

摘要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果。方法：收治上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者4例，采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術治療，觀察治療效果。結果：患者治療效果良好，無復發(fā)。結論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果顯著。

關鍵詞 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術；上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤；效果

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻科常見的原發(fā)于鼻腔鼻竇的良性腫瘤，單側發(fā)病多見，好發(fā)于以中鼻道為中心的區(qū)域，治療以手術為主，徹底切除病變部位是治療成功的關鍵[1]。收治經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術治療的原發(fā)于上頜竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者4例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

4例患者中，男3例，女1例，平均年齡45歲，2例原發(fā)右側上頜竇，2例原發(fā)左側上頜竇。1例術后14個月復發(fā)。根據(jù)Krouse分級均為Ⅱ級。沒有患者表現(xiàn)為雙側發(fā)病或累及鼻腔及其他鼻竇。

臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為單側鼻塞、嗅覺減退，伴有膿涕、頭脹痛。有反復性鼻出血1例。

術前高分辨率CT掃描：全部病例病變均位于單側鼻腔，未波及對側鼻腔。患側鼻腔及上頜竇內(nèi)充滿軟組織密度影。

術前病理：均提示為內(nèi)翻乳頭狀瘤。

手術方法：所有病例均行全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術，采用Messerklinger術式，完整切除鉤突，開放前組篩竇，切除篩泡，向后囟方向進行上頜竇竇口開放，經(jīng)擴大的上頜竇竇口切除上頜竇內(nèi)腫瘤，暴露腫瘤基底部，應用等離子射頻治療儀，消融功率使用7檔，止血功率使用4檔，刀頭型號401。消融切除病變基底部及周緣>5 mm的安全緣黏膜，對于無法經(jīng)上頜竇口消融切除的腫瘤基底部，可行同側下鼻道開窗，經(jīng)下鼻道開窗口將腫瘤基底部消融切除。對于術后復發(fā)的1例患者，同時消融切除上頜竇內(nèi)瘢痕化黏膜。術后使用耐斯泰可吸收止血材料填塞鼻腔。術后病理均提示為內(nèi)翻乳頭狀瘤。

結果

術后每周復查，直至術腔黏膜上皮化。如有新生物，則于門診取活檢進行病理檢查。1例隨訪23個月，2例隨訪15個月，1例隨訪11個月，未見復發(fā)。

討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤，多單側發(fā)病，中老年男性多發(fā)。發(fā)病率約占鼻腔和鼻竇良性腫瘤的0.4%～ 4.7%，其病因及發(fā)病機制仍不清楚。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術后易復發(fā)，復發(fā)率5%～ 78%[3、4]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的常見癥狀是鼻塞和鼻出血。術前鼻竇軸位、矢狀位和冠狀位高分辨CT能顯示病變范圍、骨質破壞情況。骨質增生及破壞可能為腫瘤的起源部位。MRI能較準確地將腫瘤和阻塞性炎癥區(qū)分開來，清楚地顯示腫瘤范圍及骨質破壞情況。“腦回征”能較準確地確定腫瘤的起源部位。

隨著技術的進步及檢查、手術設備的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術成為治療鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的標準術式[5、6]。張羅等認為防止鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術后復發(fā)的關鍵是清晰地暴露腫瘤根基部并實現(xiàn)徹底清除[7]。因此，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤過程中能清晰暴露腫瘤范圍及其根基部，并對其根基部骨組織進行電凝燒灼及（或）骨組織適當磨除，以減少復發(fā)[8]。

低溫等離子射頻消融是近年發(fā)展起來的新技術，其工作原理是通過等離子電流經(jīng)過等離子刀頭打斷分子鍵達到解離組織的過程。同時使膠原蛋白發(fā)生皺縮，從而起到止血與封閉血管的作用。低溫等離子工作時溫度40～ 70℃，配合使用冷鹽水降溫，不會對正常黏膜造成大的損傷；其次，低溫等離子融合了吸引、沖洗及止血功能，可以使術野清晰，降低了術中副損傷的概率。而且低溫等離子射頻消融刀頭可向不同角度、方向彎曲，配合不同角度的鼻內(nèi)鏡可以到達任意部位，減少了頻繁換用吸引器和反復擦拭內(nèi)鏡的時間，從而縮短了手術時間。同時，低溫等離子射頻消融刀頭有一定強度，可在消融、止血的同時，對腫瘤進行鈍性剝離。這些特點很大程度上解決了術中出血量大、術野不清、頻繁更換器械、切除不徹底及創(chuàng)傷大等問題。鼻內(nèi)鏡下應用低溫等離子刀頭進行鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤手術，可以在切割的同時做到有效止血，使視野清晰，并可對腫瘤基底部及原發(fā)部位進行射頻消融，從而真正徹底切除腫瘤。術中出血少、損傷小、手術操作簡單、安全性高并縮短了手術時間[9]。

本組病例僅有4例，盡管我們的病例不多，隨訪時間較短，但近期的良好效果說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術對上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果顯著，復發(fā)率低且安全性高。

參考文獻

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