髖臼前柱骨折采用腹直肌外側切口人路整體治療效果觀察

呂游 袁媛

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.32

摘要 目的：觀察髖臼前柱骨折采用腹直肌外側切口入路的整體治療效果。方法：將髖臼前柱骨折患者98例分為兩組。對照組實施經髂腹股溝入路術式，研究組實施經腹直肌外側切口入路術式。對比兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、髖關節功能優良率、復位有效率。結果：研究組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、髖關節功能優良率、復位有效率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：髖臼前柱骨折采用腹直肌外側切口入路術式創傷小、并發癥少，能促進髖關節功能恢復及髖關節解剖復位。

關鍵詞 髖臼前柱骨折；腹直肌外側入路；髂腹股溝入路

在髖臼骨折最常用的Letournel-Judet分型中[1]，髖臼前柱骨折是較為少見的分型。本院近年來也深入研究了髖臼前柱骨折的優選術式，而采用經髂腹股溝入路與經腹直肌外側切口入路均取得了很好的療效，為進一步確定最佳術式，特對兩組術式進行療效對比，現報告如下。

資料與方法

2012年5月-2016年7月收治髖臼前柱骨折患者98例，男58例，女40例；年齡25～ 70歲，平均（42.6±13.5）歲；按照致傷因素劃分，系交通事故傷63例，系摔跌傷18例，系高處墜落傷12例，系重物砸傷5例。所有患者均經X線檢查確診，同時排除其他髖關節疾病、嚴重顱腦損傷、嚴重感染、嚴重出血、臟器功能不全、既往運動功能障礙、精神類疾病等不宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組49例。兩組性別、年齡、致傷因素差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組：本組實施經髂腹股溝入路手術。患者實施氣管插管全麻。將其擺置仰臥位，取其髂骨患側做切口，順次暴露淺筋膜、腹外斜肌腱膜，以電刀自髂嵴后緣起，將肌肉起點向前分離，而后從髂骨內板處對髂肌實施骨膜下剝離，這樣就能夠將髂窩、骶髂關節前方及真骨盆上緣暴露。對股外側皮神經實施充分保護后，對外側窗需將髂窩及弓狀線暴露，中間窗將坐骨棘、大小切跡、方形區、髖臼前壁、恥骨上支外側部及閉孔上緣暴露，內側窗則將恥骨上支、閉孔上緣和Retzius恥骨后間隙暴露。此后，以半徑88～ 108 cm弧度的弧形重建鋼板將骨折部位牢固固定。之后用粗絲線縫合腹部筋膜與髂嵴闊筋膜，然后縫合腹直肌腱及恥骨骨膜，再縫合腹橫筋膜、腹內斜肌、腹橫肌及腹股溝韌帶，最后將腹外斜肌腱膜縫合，而后即可留置引流管，常規關閉切口。②研究組：本組實施經腹直肌外側切口入路手術。患者麻醉及體位同對照組，而后距盆骨中線3～4 cm腹直肌內外緣處做切口，逐層分離軟組織，將腹壁肌層分離至腹膜外間隙，這樣就能將骨盆內側暴露，并使髖臼四邊體及前柱暴露出來。對骨折的前柱或髖臼方形區進行復位，應用重建鋼板或空心螺釘對骨折灶實施固定，而后即可留置引流管，逐層關閉切口。

觀察指標：①對比兩組手術時間及術中出血量。②對比兩組術后并發癥發生率。③引入改良Merle D'Aubign6和Postel評分系統評價兩組術后1年髖關節功能[2]。滿分18分，優18分，良15～ 17分，可12～ 14分，差<12分。對比兩組髖關節功能優良率。④對比兩組術后1年的復位效果[3]，骨折移位<1 mm解剖復位，骨折移位1—3 mm復位良好，骨折移位>3 mm為復位不佳。解剖復位及復位良好為復位有效。

統計學方法：以SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用x 2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況對比：研究組手術時間及術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

兩組術后并發癥對比：研究組并發癥發生率4.08%，顯著低于對照組的26.53%（P< 0.05），見表2。

兩組髖關節功能對比：研究組髖關節功能優良率85.71%，顯著高于對照組的65.31%（P< 0.05），見表3。

兩組復位效果對比：研究組復位有效率93.88%，顯著高于對照組的73.47%（P<0.05），見表4。

討論

在臨床上，治療髖臼前柱骨折的術式始終具有相對較大的創傷。因而，必須采取更為科學的手術入路以遏制手術創傷。傳統骨盆前側入路中，髂腹股溝入路是臨床采用得較為廣泛的外科術式[4]。該術式切口比較美觀，且可顯著降低異位骨化的發生率。然而，該入路術式必須開辟多個手術窗口來實施骨折復位與內固定，手術技術難度較大，且要耗費較多的手術時間，引發大量的術中出血。同時，該術式由于操作范圍廣泛，加之骨盆面積較大，為了完整暴露骨盆環，就不可避免地對股外側皮神經、股神經、髂外血管淋巴管束、精索等組織進行反復牽拉，故誘發神經損傷、血栓及淋巴水腫的概率非常高，甚至誘發腹股溝疝。

近年來，諸多學者開始嘗試腹直肌外側入路術式。該術式具有以下臨床優勢：①手術時能夠充分利用髂腰肌與髂外血管間的術野窗口來暴露骨盆環，極大地減少了不必要的、對正常組織的反復牽拉，故極大地降低了術后并發癥發生風險。②切口集中偏向單側，因而更有利于暴露髂骨的骨折灶。③該術式不用對腹股溝管實施解剖，杜絕了術后腹股溝疝的隱患。

本次研究中，研究組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、髖關節功能優良率、復位有效率均顯著優于對照組，這說明對髖臼前柱骨折采用腹直肌外側切口入路更能減輕手術造成的外科創傷，顯著地降低術后并發癥發生風險，同時更能夠促進遠期髖關節功能的恢復，患者術后髖關節解剖復位整體質量更優異。因而，經腹直肌外側切口入路術式治療髖臼前柱骨折值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1]周華，高仕長，周程鵬，等.三維重建模擬經皮拉力螺釘固定髖臼前柱骨折的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（2）：148-154.

[2]張瀟，楊曉東，夏廣，等.經腹直肌外側切口人路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復雜髖臼骨折[J]創傷外科雜志，2015，21（2）：123-126.

[3]張瀟，熊然，李濤，等.經腹直肌外側切口人路治療髖臼骨折的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2015，28（1）：17-20.

[4]新蘇雅拉圖，呂福潤，楊存虎，等.手術治療髖臼前柱合并前壁骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2014，22（6）：548-551.