微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用

張偉

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.41

摘要 目的：探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治單純性闌尾炎患者150例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，研究組實(shí)施微創(chuàng)小切口手術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)照組臨床療效顯著低于研究組（P<0.05）；術(shù)后，研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間情況均長(zhǎng)于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)單純性闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，其治療效果顯著，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞 單純性闌尾炎；微創(chuàng)小切口；手術(shù)效果

闌尾炎是外科臨床常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病群體以青年居多，易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康及正常生活。手術(shù)是臨床治療該病癥的主要手段。以往臨床多主張應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法，然而其治療效果不理想，且術(shù)后容易造成病情復(fù)發(fā)，從而嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[1]。伴隨醫(yī)療研究的深入，微創(chuàng)手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，并已得到廣泛應(yīng)用。有研究報(bào)告顯示，對(duì)闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，能取得良好的療效。對(duì)此，本研究回顧性分析微創(chuàng)小切口術(shù)治療150例單純性闌尾炎患者的臨床資料，探究其臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年4月-2017年5月收治單純性闌尾炎患者150例，依照隨機(jī)、均等的方式將其分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組男48例，女27例；年齡15～ 61歲，平均（30.2±2.4）歲；發(fā)病時(shí)間3～ 73 h，平均（28.4±3.5）h。研究組男49例，女26例；年齡16～ 62歲，平均（31.4±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間3～ 74 h，平均（29.7±3.6）h。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡與性別等基本情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為單純性闌尾炎者；所有患者對(duì)本次研究同意，并在知情同意書(shū)上簽字；無(wú)手術(shù)禁忌證患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等病癥患者；研究期間中斷治療患者；妊娠期或者哺乳期女性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法治療，手術(shù)方法詳見(jiàn)胡驍?shù)鹊难芯繄?bào)告[2]。研究組實(shí)施微創(chuàng)小切口手術(shù)治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，行一切口于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，其長(zhǎng)度為1.5～ 2.0 cm。在切口部位切開(kāi)腹部各層組織，使用甲狀腺小拉鉤把各層組織分開(kāi)，由此能保證手術(shù)視野的清晰，但要注意的是，不要對(duì)其他組織產(chǎn)生影響。確保每層切口進(jìn)入腹部時(shí)都是垂直進(jìn)入，在每層切口位置禁止發(fā)生出血。每切完一層，甲狀腺小拉鉤都要跟進(jìn)一層直到進(jìn)入腹部。為將視野擴(kuò)大，使整個(gè)手術(shù)空間得到保證，需通過(guò)應(yīng)用甲狀腺小拉鉤懸提腹腔。然而需要注意的是，此過(guò)程不能用手直接接觸，更不能和回盲區(qū)與闌尾區(qū)相觸碰。手術(shù)人員可用肉眼對(duì)患者的闌尾進(jìn)行觀(guān)察，用卵圓鉗在不和闌尾相碰觸的情況下輕柔地把闌尾緩慢提起，直至提到切口邊緣，把其固定好后直接切除。切除后線(xiàn)端送入腹腔前將包埋工作做好，實(shí)施消毒紗布吸出闌尾四周滲出液，在腹膜位置縫合2針，同樣縫合兩針于腹外腱膜位置，全層褥式縫合1針皮膚與皮下組織，整個(gè)手術(shù)過(guò)程共縫合5針。術(shù)后，為避免發(fā)生切口感染現(xiàn)象，需予以患者抗生素治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：選有關(guān)單純性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，評(píng)定被選患者的臨床療效情況：①顯效：經(jīng)治療，患者的疼痛感得到顯著改善，且術(shù)后恢復(fù)快，患者的病癥表現(xiàn)已基本消失；②有效：經(jīng)治療，患者的疼痛感有所緩解，患者的病癥表現(xiàn)得到改善；③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的疼痛感未改善，且臨床病癥表現(xiàn)未緩解，出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 23.0軟件并以統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比；計(jì)量數(shù)據(jù)的表示可用（x±s）的形式表示。P< 0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：對(duì)照組臨床總有效率84.00%，研究組總有效率96.00%，兩組相比，研究組顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例（17.33%），研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（2.67%）。兩組相比，研究組顯著低于對(duì)照組（X2=8.963，P<0.05）。

兩組手術(shù)情況比較：對(duì)照組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間和研究組相比，研究組顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)生率，其中以單純性闌尾炎最為常見(jiàn)，易引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、胃痛等癥狀。對(duì)此病患者，若臨床未能給予有效、及時(shí)的治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。手術(shù)方法是臨床治療該病癥的主要手段。以往，臨床多主張應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法治療，然而其臨床療效不理想，易導(dǎo)致腹腔感染現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。伴隨近幾年微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)已成為現(xiàn)今治療的首選手術(shù)方法[4]。微創(chuàng)小切口術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)闌尾炎患者采用此手術(shù)方法治療，其治療效果顯著，能減輕對(duì)患者機(jī)體的傷害，防止其皮膚美觀(guān)性受影響。而且，此術(shù)式的應(yīng)用還能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，加快患者機(jī)體康復(fù)。

本研究以我院收治的單純性闌尾炎150例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)、均等的方式，隨機(jī)分為行常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組，以及行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療的研究組，從結(jié)果中可知，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明相比于常規(guī)手術(shù)方法，微創(chuàng)小切口術(shù)式的應(yīng)用可有效改善患者病情，加快患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)單純性闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，治療效果顯著，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)、縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周明，王坦，陶健.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J]臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：35.

[2]胡驍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（33）：159-160.

[3]嚴(yán)梁.微創(chuàng)小切口在20例單純性闌尾炎中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：98.

[4]李?lèi)?ài)軍.探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J]中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：83-84.