經尿道前列腺等離子體電切術與剜除術治療前列腺增生分析

周小東 蘭志恒

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.44

摘要 目的：探討經尿道前列腺等離子體電切術與剜除術治療前列腺增生的效果。方法：收治前列腺增生患者46例，隨機分成等離子體電切術（PKRP）組和剜除術（PKEP）組，各23例。PKRP組采取等離子雙極汽化系統，PKEP組采取等離子體電氣化儀，將增生的前列腺腺體剜除。結果：PKEP組手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間和術后住院時間明顯優于PKRP組（P<0.05）。結論：PKRP和PKEP均是治療前列腺增生的重要術式，PKEP治療手術時間更短、出血更少，是治療前列腺增生較為理想的術式。

關鍵詞 前列腺增生癥；等離子體電切術；剜除術

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病[1]，發病率較高，特別是隨著人口老齡化，該病發病率呈上升趨勢。為探討經尿道前列腺等離子體電切術（PKRP）與剜除術（PKEP）治療前列腺增生的臨床效果，筆者收集我院2013年3月-2017年8月治療的46例前列腺增生患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2017年8月收治前列腺增生患者46例，隨機分成PKRP組和PKEP組，各23例。其中PKRP組年齡53～ 90歲，平均（71.6±5.3）歲；前列腺重量36～59 g，平均（46.1±4.5）g；國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～33分，平均（24.1±3.1）分；生命質量評分（QOL）3～10分，平均（5.2±0.8）分；剩余尿量（RUL）120～175 mL，平均（152.3±5.5）mL；最大尿流率（QMAX）4～12 mL/s，平均（7.6±2.6）mL/so PKEP組年齡53～ 89歲，平均（71.5±5.4）歲；前列腺重量35～60 g，平均重（46.3±4.4）g；IPSS21～ 33分，平均（24.2±3.1）分；QOL3～ 11分，平均（5'3±0.8）分；RUL115—180 mL，平均（152.7±5.7）mL；QMAX4～13 mL/s，平均（7.7±2.5）mUs。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：①PKRP組：麻醉方法：腰麻聯合硬麻?；颊呷〗厥?，采取等離子雙極汽化系統，雙極電切功率140～ 160W，雙極電凝功率60～ 70W，行5～7點處腺體切割，由膀胱頸至精阜上緣，最后處理12點部分，術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗。②PKEP組：麻醉方法：腰麻聯合硬麻。采取等離子體電氣化儀，電切功率200 W，電凝功率100W，生理鹽水持續灌洗，壓力60 cmH20，以電切鏡鞘的尖端沿包膜平面鈍性向膀胱頸逆推剝離，同時左右擺動鏡鞘擴大包膜平面，將內腺部分撬離外腺，注意包膜血管止血，使前列腺尖部大部分區域達到前列腺內外腺間隙后，在5點～7點距膀胱頸部1—2 cm處停止該區域向膀胱近端分離，而逐漸向兩側葉擴展撬離范圍，當兩側葉的分離在12點匯合后，整個增生腺體只有5點—7點的小部分區域還與外腺相連，然后采用自上而下的切割方式將幾乎游離的增生腺體大塊切除。

統計學方法：所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組圍手術期指標比較：PKEP組在手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間和術后住院時間明顯少于PKRP組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

BPH是老年男性常見病，發病率較高，特別隨著人口老齡化，該病發病率呈上升趨勢。手術治療是前列腺增生癥狀嚴重時的最終解決方案，手術方式繁多，主要分為開放手術及經尿道微創手術兩大類，目前比較常見的術式有PKRP與PKEP。

PKEP對于患者的要求不高，只要是符合前列腺切除適應證，都可以采取PKEP進行治療，而且手術持續時間短，根據增生組織大小不同，60 g只需要45 min，一般100 g也只需要th。術后恢復也很快，第1天手術，第2天拔尿管，第3天就可以出院。剜除術幾乎彌補了前列而腺電切術的所有缺陷[3]，其特點：①術后尿流率改善明顯，患者術后排尿情況得到顯著改善；②阻斷血運徹底，視野清晰；③減少并發癥的發生，減少了術中誤損傷的機會。④腺體切除徹底；⑤無需修整尖部，不易造成尿失禁；⑥損耗減少，性價比高；⑦縮短手術時間；⑧生理鹽水沖洗，“電切綜合征”幾乎不會出現，安全系數大大增加。

本組資料結果顯示，PKRP和PKEP均是治療前列腺增生的重要術式，PKEP治療手術時間更短、出血更少，是治療前列腺增生較為理想的術式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Rowhrborm CGMcConnell JD.Etiology，pa-thothysiology，epidemiology and natural his-tory of benign prostatic hyperplasia[Ml.In：Camphell's Urology，2012：1297-1330.

[2]張立卿，徐建江，劉仰東，等.經尿道前列腺等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].2012，32（2）：196-199.

[3]

Roehrborn CG ，Boyle P，Nickel JC.PSA is asignificant predictor of objective parametersin men at risk of BPH progression[J].J Urol，2013，169：364-365.