乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項

趙學鵬

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46

摘要 目的：探討乳牙牙髓病和根尖周病的治療效果。方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112顆，對患者運用含玻乙紅霉素的根管糊劑進行根管治療。結果：在根管填充之后，整體治療有效率91.1%。在治療失敗的10顆患牙當中，再填充治療之后，患者的患牙基本恢復。結論：運用含玻乙紅霉素根管糊劑對乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治療，具有穩定的臨床效果，使用非常方便，在配方上比較好掌握。

關鍵詞 乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；臨床治療原則

本文對本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病與根尖周病的治療原則和注意事項進行分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上頜乳磨牙32例，下頜乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可復性的牙髓炎6例，牙髓壞死4例。

方法：①蓋髓術的應用：間接蓋髓術，去凈腐質，并制備窩洞。運用生理鹽水對窩洞進行去凈，用棉球進行拭干，在近髓位置放置蓋髓器；隨后，用氧化鋅丁香油水門汀和玻璃離子水門汀以及聚梭酸鋅水門汀進行單層墊底，實施永久充填，可以嚴格隔濕，還能確保患牙無污染。②活髓切斷術：在局部麻醉下盡可能去除腐質，并對術區進行消毒。隔濕，對清潔鉆針進行更換，開髓，揭髓頂。在術中用生理鹽水進行降溫。用銳利挖匙對多數冠髓去除，球鉆去除根管口和髓角處冠髓。用生理鹽水對其沖洗，同時，觀察患者的根髓斷面現象。③乳牙根管治療術：去除腐質，牙髓失活。可以在局部麻醉下對感染牙髓進行直接去除，不運用封失活劑的技術。揭髓頂，對冠髓進行去除，用拔髓針對根髓進行拔除。

結果

在根管填充治療之后，100例患者當中共有112顆患牙，經過治療成功的牙齒102顆，治療成功率91.1%。在治療中失敗的患牙有10顆，經過填充之后發生不適應癥狀的3顆，在X線檢查之后，癥狀未發生明顯變化的7顆，再次填充治療后，逐漸恢復正常。

討論

乳牙牙髓病與根尖周病早期的癥狀并不十分明顯，在就診過程中的病變早已發展到了急性期。臨床上比較常見的是因咬物痛與根尖區膿腫就診。患有乳牙牙髓炎癥的患者大多數都屬于慢性的過程，在臨床中發生急劇疼痛的癥狀是比較多的，很多都是慢性牙髓炎急性發作。患者的乳牙牙髓神經在分布上較為稀疏，具有細小的神經纖維，但是患兒并不能對病情進行準確的描述，沒有針對性的檢查技巧，因此，臨床對牙髓炎與深齲是難以識別的。一般而言，對乳牙不會進行溫度覺測試，也不會運用電動活力測試。患者的乳牙牙髓在組織上比較疏松，有非常強的滲出作用，牙髓感染比較輕易在根尖周組織擴散，產生根尖周炎，然而這一時刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈現出探痛與出血的癥狀。乳牙髓室底副根管比較多，根分歧處硬組織薄；同時，受到恒牙萌出影響，乳牙根會在分歧側進行吸收，所以，牙髓感染一般會在根分歧下進行擴散，在這一位置處會出現膿腫以及屢管，不認為牙周膿腫。在乳牙的根尖周的感染會擴散迅速，會發生間隙感染與全身癥狀。

蓋髓術主要是使用能保護牙髓的氫氧化鈣制劑在暴露或者是即將暴露的牙髓創面上進行覆蓋，使其與外界的刺激隔絕，進而對修復性牙的本質形成進行誘導，保持牙髓的生理功能。間接蓋髓術可以在深齲近髓或者是外傷冠折近髓中進行運用。直接蓋髓術主要在備洞時的意外露髓中運用，露髓孔≤1 mm。乳牙FC的活髓切斷術主要在乳磨牙的早期牙髓炎中進行運用，炎癥時僅僅在冠髓中運用。X線片示乳牙具有一定的意義。在治療過程中要掌握適應證，不是早期的牙髓炎患牙不能應用。在乳牙失活后不可以應用亞砷酸，主要原因在于不具備自限性，會對牙周與根尖組織造成影響，甚至還會對恒牙胚造成損害。在封失活劑的過程中要非常小心，避免出現泄漏，對患者的牙周組織造成燒傷。干髓劑不能在髓腔底部進行放置。乳牙的根管比較粗大，其根髓不能被完全吸收，經常發生牙根過早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓術要謹慎使用。如果在復診的過程中滲出較多，可以重新換藥。在根管充填的過程中對暫封藥物進行去除，沖洗、擦干髓腔和根管與隔濕，并充填根管。乳牙根管治療術在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓壞死中都可以運用，具有很好的效果，X線片示乳牙具有保留意義。在治療當中，要對每個乳牙牙根的完成年齡與開始吸收的年齡進行了解，在兩者中間的是牙根穩定期。可以在牙根的穩定期中進行根管治療，乳牙的根管預備不能應用步退法，在預備時要非常注意銼不能超出根尖孔，防止對恒牙造成損害。兒童患兒的口腔比較小，在視野上還不夠清楚；同時，唾液比較多，也不能很好地在治療中配合，在預備根管時，要防止器械滑入消化道。

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