膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突的臨床觀察

閏成秋 包晗 楊朔 陳亮

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.51

基金項目 膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突的規范化整理研究（吉林省中醫藥管理局科技項目2016099）

摘要 目的：探討膠圈套扎術聯合消痔靈注射術治療直腸前突的療效。方法：收治直腸前突患者72例，隨機分為試驗組和對照組，各36例。試驗組采用膠圈套扎術聯合消痔靈注射術治療，對照組采用直腸前突修補術治療。結果：試驗組患者排便困難緩解程度及術后舒適度明顯優于對照組。結論：采用膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突療效確切，同時具有損傷少、患者痛苦小、恢復快等優點。

關鍵詞 膠圈套扎術；消痔靈注射術；直腸前突

直腸前突是引起女性排便困難的重要原因之一，是由于長期便秘或腹壓增高使直腸陰道隔薄弱或缺陷，造成直腸前壁和陰道后壁形成的突向陰道的疝。患者常表現為排便困難、便后不盡感、排便梗阻感，嚴重者需要手法協助排便。因此，直腸前突給患者帶來了巨大的痛苦和精神壓力，嚴重影響了患者的生活質量。對于直腸前突的治療，目前主要以手術治療為主。我院應用膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年7月收治直腸前突患者72例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各36例。均為已婚女性，年齡32～ 65歲，平均51.5歲。經統計學分析，兩組患者在年齡、病情輕重程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①試驗組：采用膠圈套扎術加消痔靈注射術治療，具體方法：術前準備完畢，全麻或腰麻，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。以碘伏棉球消毒肛管及直腸下段，擴肛，置入透明多功能肛鏡，觀察直腸前壁黏膜松弛程度，視松弛程度設計套扎部位。將負壓吸引接頭與負壓吸引器相接，并確認負壓釋放開關處于開放狀態，將槍管口對準目標組織，關閉負壓釋放開關，在負壓吸引下組織即被吸入槍管內，待負壓吸引值> 0.08 kPa時，右手示指扳動繞線輪釋放膠圈完成套扎。打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織。套扎完畢，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔靈溶液（消痔靈與生理鹽水按1：1比例）于已套扎黏膜下點狀注射1 mU處，一般在直腸前壁縱行套扎3～5點（根據患者直腸前突分度而定），指診檢查直腸前突囊袋已完全消失即可。②對照組：采用直腸前突修補術治療，具體方法：術前準備完畢，全麻或腰麻，取側臥位，常規消毒鋪巾。以碘伏棉球消毒肛管、陰道及直腸下段，擴肛，以肛門拉鉤牽開肛門及直腸遠端，暴露直腸前壁，將左手示指從陰道方向將直腸黏膜向后頂起，充分暴露直腸前壁，以“000”可吸收線自恥骨聯合處開始，連續鎖邊縫合，直至齒線上約1.5 cm處，關閉直腸黏膜薄弱處凹陷，然后再從齒線上約1.5 cm處開始，向上連續鎖邊縫合，直至恥骨聯合處，以加強修補的效果。注意縫合時針距均勻，保持下寬上窄，折疊縫合的直腸黏膜成柱狀，防止上端形成黏膜瓣，縫合直腸前壁黏膜時要做陰道指診，防止進針過深，導致直腸陰道隔損傷。指診直腸前壁緊張，無凹陷，直腸黏膜平坦無松弛、脫垂即可。術后兩組患者術后均進流食3d，術后予常規抗炎、補液、止血、換藥處置。

觀察指標和相關標準：術后第14天觀察兩組患者的主要觀察指標，排便困難程度、排便平均時間、便后不盡感；次要觀察指標有疼痛、術后舒適度、術后出血的情況，并記錄積分情況。同時觀察術后是否有并發癥和不良反應出現并記錄。排便困難程度：①0分：通暢，排便順利，無梗阻感；②2分：較通暢，排便時有輕微梗阻感；③4分：不通暢，排便時有明顯梗阻感，或需借助瀉藥方能排便；④6分：便秘無明顯改善，排便時梗阻感明顯，需要手法協助才能排便。

排便平均時間：①0分：<5 min；②2分：5～10 min；③4分：10～ 30 min；④6分：> 30 min。

便后不盡感：①O分：無；②2分：便后出現，持續時間短；③4分：長時間存在；④6分：不盡感明顯，時時欲便。

疼痛：①0分：無疼痛；②1分：輕度疼痛，肛門部疼痛反應輕，尚可忍受，正常生活睡眠不受干擾，無顯著情緒變化；③2分：明顯疼痛，肛門部疼痛反應較重，要求應用鎮痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，但應用一般止痛藥物可以控制；④3分：劇烈疼痛，難以忍受，嚴重干擾正常生活及睡眠，伴有自主神經功能紊亂，必須使用鎮痛藥物。

術后舒適度：①0分：很舒適，術后局部無任何不適；②1分：舒適度尚可，術后局部有輕微墜脹、不適感；③2分：術后局部墜脹、疼痛明顯。

術后出血：①O分：無出血；②1分：偶有出血，量較少；③2分：出血較多，呈點滴狀或術后大出血。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

對試驗組和對照組治療后主要觀察指標進行統計學分析（秩和檢驗），差異均有統計學意義（P均<0.05），且試驗組療效明顯優于對照組，見表1。

對試驗組和對照組治療后次要觀察指標進行統計學分析（陜和檢驗），疼痛程度和術后出血情況均P> 0.05，差異均無統計學意義。術后舒適度方面，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組效果明顯優于對照組。同時，兩組患者術后觀察均未發生感染等并發癥及不良反應，見表2。

討論

直腸前突是引起女性出口梗阻型便秘的主要原因之一，其病因是便秘、妊娠或長期腹壓增高使盆底下降，過度牽拉陰部神經，使神經功能受損，導致支配盆底的肌群及直腸壁張力下降，直腸陰道隔薄弱，進而出現排便困難等癥狀[1]。治療方面，沒有癥狀的直腸前突可不治療，對于出現排便障礙的患者經保守治療無效時，需考慮手術治療[2]，一般選擇以重建陰道隔及其連接組織為病理基礎的直腸前突的手術方法[3]。目前，治療直腸前突的手術方法很多，包括經陰道或經直腸作開放式或閉式修補、PPH、TST等方式，但這些術式均存在術野小、手術操作不方便、修補不完全、術后并發癥多等問題[4]。

我們采用膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突多年，療效滿意。應用膠圈套扎首先是利用膠圈的彈力套扎松弛的直腸前壁黏膜，使黏膜壞死脫落，脫落后松弛的黏膜皺縮，局部形成瘢痕，使松弛的黏膜固定，以平復直腸前壁黏膜向陰道方向的凹陷。同時配合消痔靈注射術，在套扎后黏膜下注射硬化劑局部形成無菌性炎癥，致使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，大大加固了直腸陰道隔的張力，有效地改善了患者排便不暢等癥狀，同時黏膜下注射消痔靈注射液還具有防止疾病復發、預防套扎黏膜脫落時出血的優點。

因此，采用膠圈套扎術加消痔靈注射術治療直腸前突不僅療效確切，還減少了PPH術、TST術對直腸的損傷，避免了形成直腸狹窄、出血等并發癥的風險，同時此方法還具有患者痛苦小、恢復快、術后舒適度高等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張東銘.直腸前突的解剖生理[J].中國肛腸病雜志，2003，23（1）：35.

[2]呂厚山，主譯.結腸與直腸外科學[M].北京：人民衛生m版社，2006：399.

[3]張東銘.直腸陰道隔重建術治療直腸前突的解剖學基礎[J]中國肛腸病雜志，2006，26（6）：49.

[4]李曉蘭.PPH術聯合RPH術治療直腸前突的臨床觀察[J]結直腸肛門外科，2010，16（2）：89-90.