MRI與關節鏡在膝關節韌帶損傷中的價值研究

潘楊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.70

摘要 目的：與關節鏡檢查結果比較，探討MRI在膝關節韌帶損傷中的診斷價值。方法：收治疑似膝關節韌帶損傷患者92例，均采用MRI檢查，檢查后均擇期行關節鏡檢查或手術，探討MRI在膝關節韌帶損傷中的診斷價值。結果：MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%、55.56%、94.57%；MRI對前后交叉韌帶、外側與內側副韌帶損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%。結論：MRI可準確診斷膝關節韌帶損傷，且操作簡單、無創傷。

關鍵詞 膝關節韌帶損傷；核磁共振成像；關節鏡

膝關節韌帶在機體活動中具有維持膝關節功能穩定的重要作用，膝關節損傷常導致患者出現膝關節穩定性障礙和運動障礙，還可引起膝關節疼痛及繼發損傷等，給患者帶來巨大痛苦[1]。及時、有效的診斷對膝關節韌帶損傷后治療尤為重要[2]。本研究將核磁共振成像（MRI）診斷膝關節韌帶損傷結果與關節鏡檢查結果作比較，探討MRI在膝關節韌帶損傷中的診斷價值。

資料與方法

2015年5月-2017年2月收治疑似膝關節韌帶損傷患者92例，男53例，女39例；年齡16～ 80歲，平均（48.2±3.7）歲；損傷部位為左膝關節損傷44例，右膝關節損傷48例。所有患者均行MRI檢查，檢查后7 d～6個月行關節鏡檢查或手術。

納入和排除標準：①納入標準[3]：具有膝關節腫痛、肢體功能障礙、膝關節外傷史等情況，并伴有一定程度的伸膝功能障礙、膝關節不穩情況；臨床資料完整。②排除標準：既往有風濕性關節炎、化膿性關節炎等膝關節病變者；既往有膝關節手術史者；關節內存在骨囊腫、骨瘤等病變者。

方法：①MRI：采用MRI對患者進行檢查。檢查前取仰臥位，保持患肢屈曲并置于線圈內。嚴格按照儀器說明書設置掃描序列進行MRI檢查。②關節鏡：所有患者均行關節鏡檢查，并由經驗豐富的骨科醫師完成對患者膝關節的全面評估與系統檢查。

觀察指標：以關節鏡診斷結果為“金標準”，計算MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度。計算MRI對膝關節韌帶損傷情況的診斷符合率。

結果

關節鏡診斷結果：92例疑似膝關節韌帶損傷患者中共有86例確診，韌帶損傷165處，包括單處18例，2處57例，3處11例；其中前交叉42例，后交叉17例，外側副韌帶損傷14例，內側副韌帶21例。

MRI診斷結果：MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%（82/83）、55.56%（5/9）、g4.57%（87/92），見表1。

MRI診斷符合率：MRI對前后交叉韌帶、外側與內側副韌帶等損傷情況的診斷符合率依次為92.86% （39/42）、88.24% （15/17）、85.71% （12/14）、85.71%（18/21）。

討論

膝關節韌帶早期損傷通常會發展為不穩定性晚期損傷，且后期韌帶修復困難，因此，盡早對膝關節韌帶損傷進行診斷是膝關節韌帶損傷患者及時進行有效治療的關鍵。關節鏡是目前診斷膝關節韌帶損傷的最常用的方法，具有較高的準確度，對于早期膝關節韌帶損傷進行關節鏡手術可準確發現并判斷韌帶損傷的部位及損傷情況，并可在關節鏡下行韌帶重建手術，對早期膝關節韌帶損傷的治療具有重要意義[4]。但行關節鏡檢查時需插入患者的膝關節內，具有一定創傷性；手術診斷具有滯后性，需在術后才能得出診斷結果，不能為提前制定治療方案提供準確的參考依據。MRI在檢查軟組織時分辨率較高，不僅可對膝關節韌帶細微結構予以清晰顯示，還可將掃描結果中脂肪所造成的影響排除。

本研究顯示，MRI對膝關節韌帶損傷的診斷陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%、55.56%、94.57%，對前后交叉韌帶、外側與內側副韌帶等損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%；說明MRI在膝關節韌帶損傷的診斷中具有較高的診斷價值。在膝關節韌帶損傷診斷中，MRI圖像可呈現韌帶高信號，趨勢扭曲，與脛骨之間的交角縮小，同時韌帶呈現連續性中斷，出現假瘤和空虛征，通過分析膝關節韌帶信號的成角、高低、走向及征象，MRI檢查可對損傷情況進行準確診斷。

綜上所述，MRI可較為準確地診斷膝關節韌帶損傷，且操作簡單、無創傷，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]汪哲.膝關節韌帶損傷MRI與關節鏡診斷的比較研究[J].中國實用醫藥，2015，10（20）：73-74.

[2]趙巍.MRI與關節鏡在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比[J].臨床研究，2016，4（18）：100.

[3]王修志，王霞，楊超，等.膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值[J].當代醫學，2015，21（32）：51.

[4]陳理強.MRI對膝關節韌帶損傷的診斷價值[J]中國當代醫藥，2016，23（32）：121-123.