無痛胃鏡在慢性萎縮性胃炎病理改變及臨床治療中的指導價值

趙同璧

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.73

摘要 目的：探討無痛胃鏡在慢性萎縮性胃炎病理改變及臨床治療中的指導價值。方法：收治慢性萎縮性胃炎患者70例，采用無痛胃鏡檢查，分析檢查結果。結果：無痛胃鏡診斷符合率95.71%，無痛胃鏡與病理檢查符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。胃鏡下病理改變以粗糙表現及白相為主。結論：無痛胃鏡用于慢性萎縮性胃炎病理改變中效果理想，與病理檢查具有較高的符合率，能指導臨床治療。

關鍵詞 無痛胃鏡；慢性萎縮性胃炎；病理改變

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的疾病，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為主要表現的慢性疾病，部分患者伴有腺體數目減少，從而引起黏膜變薄、基層增厚等。慢性萎縮性胃炎發病機制復雜，多與年齡、幽門螺桿菌感染、飲食習慣及遺傳因素等有關，臨床表現為上腹部不適、腹脹、噯氣、食欲不振等，影響患者健康及生活[1、2]。常規方法以手術病理檢查為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是診斷存在一定的創傷性，導致患者診斷預后較差。研究表明，將無痛胃鏡用于慢性萎縮性胃炎病理改變患者診斷中效果理想，能指導臨床治療，有助于改善患者預后，但是不同學者試驗結果存在爭議。2015年3月-2017年6月收治慢性萎縮性胃炎患者70例，探討無痛胃鏡在慢性萎縮性胃炎病理改變及臨床治療中的指導價值，現報告如下。

資料與方法

2015年3月- 2017年6月收治慢性萎縮性胃炎患者70例，男41例，女29例；年齡19～ 65歲，平均（48.05±5.09）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.12）年。本課題得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對檢查方案具備知情權。

納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標準者；②均伴有不同程度的上腹部隱痛、脹滿、暖氣等消化道癥狀[3-5]；③均經手術病理檢查最終得到確診。

排除標準：①難以遵循醫囑完成無痛胃鏡檢查者；②合并消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝硬化及胃底靜脈曲張者。

方法：患者均經過手術病理檢查最終得到確診，手術前采用無痛胃鏡進行檢查。①無痛胃鏡檢查：所有患者均由同一胃鏡醫師完成相應的操作檢查、觀察描述并進行診斷。采用Olympus電子內鏡進行檢查，根據無痛胃鏡結果進行分型。A型為胃竇黏膜開始變薄，可見血管；B型為血管黏膜紅白相間，并且多以白色為主；C型為胃鏡下胃黏膜粗糙不平，多呈鋪路石狀改變[6]。②手術病理檢查：患者胃鏡檢查時采集病灶部位胃黏膜組織，浸泡在10.0%甲醛溶液中，固定，常規石蠟包埋，采用HE染色進行診斷。根據固有腺體數量減少程度對萎縮程度完成分級。輕度為腺體數量減少< 1/3；中度為腺體數量減少1/3～2/3；重度為腺體數量減少> 2/3。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

70例慢性萎縮性胃炎患者最終均經過病理檢查得到確診，確診率l00.0%。無痛胃鏡下67例得到確診，診斷符合率95.71%。無痛胃鏡與病理檢查符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），胃鏡下病理改變以粗糙表現及白相為主，分別占47.76%和34.44%，見表1。

討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的疾病，屬于一種以胃黏膜上皮與腺體萎縮為主要臨床表現的慢性疾病，在胃黏膜表面反復受到損傷后，胃黏膜固有腺體將會萎縮，嚴重者甚至造成腺體完全消失。文獻報道顯示，慢性萎縮性胃炎誘因較多，包括免疫因素、飲食因素、精神壓力過大等，且臨床上多以幽門螺桿菌感染為主，嚴重影響患者健康及生活。因此，加強慢性萎縮性胃炎患者早期診斷、治療對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，無痛胃鏡在慢性萎縮性胃炎病理改變中得到應用，且效果理想。本研究中，70例慢性萎縮性胃炎患者最終均經過病理檢查得到確診，確診率100.0%。無痛胃鏡下67例得到確診，診斷符合率95.71%，無痛胃鏡與病理檢查符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），胃鏡下病理改變以粗糙表現及白相為主，分別占47.76%和34.44%。由此看出，無痛胃鏡用于慢性萎縮性胃炎病理改變中效果理想，具有較高的診斷符合率，能指導臨床治療。無痛胃鏡是慢性萎縮性胃炎病理改變中常用的診斷方法，該診斷方法具有無創性，安全性較高，診斷時能清晰地顯示病灶部位、病灶大小，能指導臨床治療。對于胃鏡下觀察到胃黏膜皺襞變薄、紅白相間并且以白為主、血管透見并且黏膜粗糙不平且呈鋪路石狀顆粒改變、Hp感染呈陽性者應引起足夠的重視。對于可疑病灶者，胃鏡下檢查時應該密切觀察、辨別，若無痛胃鏡檢查結果與病理改變結果不相符合時則需要進行反復驗證，對于糜爛、潰瘍等病變的邊緣應密切觀察并進行活檢，必要時可以聯合其他方法檢查，發揮不同檢查方法的優勢，提高診斷準確率，以制定相應的治療方法，避免錯過最佳治療時機。臨床上，對于確診的慢性萎縮性胃炎患者則應該立即采取有效的方法進行治療干預，并且治療過程中可以動態加強胃鏡檢查，評估患者預后，使得患者的治療更具針對性，促進患者早期恢復。

綜上所述，將無痛胃鏡用于慢性萎縮性胃炎病理改變中效果理想，與病理檢查具有較高的符合率，能指導臨床治療，值得推廣應用。

參考文獻

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