NT—proBNP評(píng)估無(wú)心衰癥狀尿毒癥患者容量負(fù)荷的臨床研究

徐敏 李中 楊中香 劉國(guó)梅

摘要 目的：觀察無(wú)心衰癥狀尿毒癥患者透析前血漿N末端B型腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平在容量負(fù)荷評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析無(wú)心衰癥狀尿毒癥患者62例透析前收縮壓、血肌酐、全身水腫程度及脫水量，并進(jìn)行血漿NT-pro BNP水平與上述各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性研究。結(jié)果：透析前血漿NT-pro BNP水平（5111.9±2783.6）pg/mL，與收縮壓、血肌酐水平、脫水量及全身水腫程度呈明顯正相關(guān)（P

關(guān)鍵詞 NT -pro BNP；尿毒癥；透析；容量負(fù)荷；心衰

目前判斷血液透析患者容量負(fù)荷主要依靠臨床表現(xiàn)及體征，尚缺乏簡(jiǎn)單、確切的生化指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者的容量負(fù)荷。N末端B型腦鈉肽前體（T-pro BNp）半衰期長(zhǎng)、體外相對(duì)穩(wěn)定、分析前影響因素少，所以其更適用于臨床檢測(cè)[1]。在臨床實(shí)踐中有一部分尿毒癥患者無(wú)任何心衰癥狀，但血漿NT-pro BNP顯著升高，然而早期容量負(fù)荷與血漿NT-proBNP水平相關(guān)性研究較少。本研究通過(guò)觀察無(wú)心衰癥狀尿毒癥患者透析前血漿NT-pro BNp水平與收縮壓、血肌酐、超濾量及全身水腫程度的相關(guān)性分析，探討血漿NT-pro BNP在透析患者容量負(fù)荷評(píng)估中附臨床價(jià)值。

資料與方法

2012-2014年收治尿毒癥患者62例，年齡32～79歲，平均透析年齡2.4年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》（K/DOQI指南）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)分期5期的慢性腎臟病患者；②血肌酐（Cr）> 707 μmol/L；③透析齡>3個(gè)月；④根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)I級(jí)，射血分?jǐn)?shù)>55%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及心臟病導(dǎo)致的腎衰竭；近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死、急性心衰、房顫、不穩(wěn)定性心絞痛者；近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染、手術(shù)史及合并惡性腫瘤者。

透析方法：所有患者采用德國(guó)Fensemus系列血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，透析頻率3次/周，透析血流量180～250mL/min，透析液流量500mL/min。

觀察指標(biāo)：分別記錄患者透析前后收縮壓值、體重的變化，檢測(cè)血肌酐、NT-pro BNP水平變化，記錄透析脫水量，分析血漿NT-pro BNP與透析前收縮壓、血肌酐和脫水量相關(guān)性。血漿NT-pro BNP測(cè)定采用ELISA試劑盒測(cè)定。血肌酐采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。水腫指數(shù)：所有患者透析前進(jìn)行體檢，下肢脛前是否存在水腫，根據(jù)水腫程度，將其分為無(wú)、輕度、中度及重度水腫進(jìn)行評(píng)分。觀察與血漿NT-pro BNP水平的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血漿NT-pro BNP水平與容量負(fù)荷指標(biāo)相關(guān)性分析：患者血漿NT-pro BNP水平（5111.9±2 783.6）pg/mL。相關(guān)性分析結(jié)果所示，患者透析前血漿NT-pro BNP水平與透析前收縮壓、血肌酐水平及超濾量呈明顯正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表l。

血漿NT-pro BNP水平與全身水腫相關(guān)性分析：患者透析前血NT-pro BNP水平與全身水腫程度呈明顯正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

尿毒癥患者長(zhǎng)期容量超負(fù)荷可導(dǎo)致左心室肥厚、高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥[2]。然而在臨床實(shí)踐中，大約40%的早期患者無(wú)明顯心衰癥狀。在容量負(fù)荷增加時(shí)會(huì)分泌無(wú)生物活性的NT-pro BNP，被公認(rèn)為一種客觀反映心功能不全的指標(biāo)[3]。在臨床評(píng)價(jià)容量負(fù)荷主要根據(jù)患者的全身水腫情況、生物電阻抗測(cè)定患者體內(nèi)電阻抗比值等，輔助判斷患者容量負(fù)荷情況。但在基層醫(yī)院有些檢查無(wú)法得到普及，需要尋找一種更簡(jiǎn)單的指標(biāo)替代上述檢查，具有重要的臨床意義[4]。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果提示，患者透析前NT-pro BNP水平與收縮壓、血肌酐、脫水量及全身水腫程度明顯呈正相關(guān)。這些結(jié)果提示無(wú)心衰癥狀的尿毒癥患者血NrT-pro BNP水平對(duì)于判斷容量負(fù)荷有重要意義，可作為臨床醫(yī)師確定患者脫水量的重要依據(jù)。如果能夠早期監(jiān)測(cè)NT-pro BNP水平，可有效降低這種心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生存及生活質(zhì)量。本研究為單中心回顧性研究，且樣本量較少，存在一定的不足之處，確定NT-pro BNP對(duì)透析患者早期容量負(fù)荷過(guò)高的診斷意義需進(jìn)一步隨機(jī)的大規(guī)模、多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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