經PICC輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎的影響因素

茹曉坤 鄭超 陳佩莉

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.79

摘要 目的：探討經外周置入中心靜脈導管（PICC）輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎的影響因素。方法：收治經PICC輸注欖香烯注射液患者168例，分析不同年齡、性別、原發(fā)疾病、PICC穿刺部位、PICC置管后欖香烯注射液首次使用時間對欖香烯注射液經PICC輸注后靜脈炎發(fā)生率的影響。結果：肘下靜脈置管靜脈炎發(fā)生率（27.3%）顯著高于肘上靜脈置管（5.O%）（P<0.05）。PICC置管后當日使用欖香烯注射液的患者靜脈炎的發(fā)生率（51.5%）顯著高于置管后第7天使用的患者（6.4%）（P<0.05）。結論：PICC穿刺部位與PICC置管后欖香烯注射液首次使用時間影響PICC置管患者靜脈炎的發(fā)生率。

關鍵詞 經外周置入中心靜脈導管；欖香烯注射液；靜脈炎

經外周置人中心靜脈導管（Picc）i臨床上廣泛適用于長期化療的患者，可以最大限度預防藥物引起的靜脈炎的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。欖香烯注射液是我國自主研發(fā)成功的二類抗腫瘤新藥，目前在臨床上廣泛用于惡性漿膜腔積液、肺癌、消化道腫瘤以及其他淺表性腫瘤的治療，其全身用藥最大的不良反應就是靜脈炎[1]。但經PICC導管輸注欖香烯注射液致靜脈炎的發(fā)生尚無報道。自2015年11月本科PICC置管患者輸注欖香烯注射液之后靜脈炎的發(fā)生率顯著上升，本研究旨在探討PICC置管患者168例輸注欖香烯注射液之后發(fā)生靜脈炎的原因，采取針對性的預防護理措施。

資料與方法

2016年1月- 2016年12月收治經PICC導管輸注欖香烯注射液患者168例，男112例，女56例；年齡35～ 88歲，平均（62.3±26.5）歲；胃癌106例，腸癌62例。

方法：①PICC置管方法：PICC采用4F瓣膜式導管，一次性使用的維護包（中心靜脈置管護理套件）；穿刺者為獲得上海市護理學會PICC專業(yè)培訓A類證書的護士；經貴要靜脈穿刺，導管送至上腔靜脈下1/3處，X線確認位置適中后固定。②用藥方法：欖香烯注射液0.4 g加入10%葡萄糖溶液500 mL中經PICC靜脈輸注。輸注結束予生理鹽水500 mL沖洗。

觀察指標：比較不同年齡、性別、疾病類型、穿刺部位、欖香烯注射液開始使用時間及使用天數(shù)、靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎診斷標準采用2006版美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，經PICC輸注欖香烯注射液后靜脈炎發(fā)生率的比較采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

不同年齡、性別、原發(fā)疾病靜脈炎發(fā)生率：①年齡≥60歲78例，發(fā)生靜脈炎11例（14.2%）；< 60歲90例，發(fā)生靜脈炎21例（22.3%）（X2=0.943，P=0.332）。②女性患者56例，發(fā)生靜脈炎11例（17.9%）；男性患者112例，發(fā)生靜脈炎18例（16.075）（X 2=0.043，P=0.836）。③胃癌患者106例，發(fā)生靜脈炎18例（17.O%）；腸癌患者62例，發(fā)生靜脈炎8例（16.13%）（X 2=0.418，P=0.518）。以上差異均無統(tǒng)計學意義。

不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率：168例患者中，輸注欖香烯注射液并發(fā)靜脈炎28例，發(fā)生率16.7%，肘上、肘下穿刺部位靜脈炎發(fā)生率，見表1。

PICC置管后欖香烯注射液開始使用時間靜脈炎發(fā)生率，見表2。

討論

本研究顯示，肘上靜脈置管比肘下靜脈置管欖香烯注射液輸注后靜脈炎的發(fā)生率低。①下臂靜脈比較細，分支多；上臂靜脈較粗，分支少，且離上腔靜脈近，藥物輸注后能盡快地進入血液循環(huán)，使藥物得到稀釋，減少對血管壁的刺激[3]。②肘上靜脈管腔相對肘下粗，導管懸浮在管腔中，與血管壁的摩擦相對減少，降低了對血管內膜的刺激，從而降低靜脈炎的發(fā)生率[4]。③從解剖結構上分析，肘上貴要靜脈穿深筋膜走行，有深筋膜包裹，對肘上血管起到一個固定作用；肘下靜脈表淺，有淺筋膜包裹，淺筋膜薄而松弛，隨著患者活動導管與血管內壁發(fā)生摩擦，容易發(fā)生機械性靜脈炎[5]。因此，如條件允許，PICC置管患者，盡量采用肘上靜脈置管。

本研究發(fā)現(xiàn)過早使用PICC輸注欖香烯注射液會增加靜脈炎的發(fā)生率。欖香烯注射液是從姜科植物溫莪術中提取的萜烯類化合物[6]，以B一欖香烯為主要成分的抗癌制劑，屬揮發(fā)油類，脂溶性強，對血管刺激性大，多數(shù)患者用藥過程中會導致靜脈炎的發(fā)生川。PICC置管時，塞丁格技術需要導絲介入，同時需要擴張器擴血管，增加了對血管壁的損傷、對靜脈管壁的物理性刺激，也容易引起機械性靜脈炎。因此，PICC置管患者輸注欖香烯注射液后，雙重效應疊加，很容易并發(fā)靜脈炎。本研究結果表明，PICC置管當天限制刺激性藥物的輸注，給血管內膜一個修復緩沖期，靜脈炎發(fā)生率明顯減少。該結論與祝學敏的結果一致[8]。

PICC置管患者由于靜脈炎等意外情況拔管，會產生痛苦，使腫瘤化療患者不能順利完成治療，同時增加經濟負擔，使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。因此：①PICC置管及維護者必須為PICC專科護士，嚴格掌握PICC相關靜脈炎的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及診斷標準。②置管前向患者講明留置PICC期間并發(fā)靜脈炎的可能性及預防措施；同時向患者宣教，置管側手臂避免提取重物（以一個熱水瓶的重量之內為宜），避免做擰毛巾的動作，置管當日開始囑患者作握拳、松拳動作。③護士對于經PICC輸注欖香烯的患者要高度重視，注意觀察及傾聽患者的主訴，如患者并發(fā)靜脈炎，根據(jù)相關文獻報道，我科給予喜遼妥均勻涂于皮膚上，厚度0.2 cm，沿血管走行方向以螺旋式手法局部按摩10～ 15 min.直至藥物充分滲透吸收，2～3次/d，靜脈炎Ⅲ級者4～5次/d并及時停用欖香烯。

PICC極大地改善了化療患者的生活質量，是化療患者的生命通道，合理使用和保護PICC對患者疾病的治療起到舉足輕重的作用。本研究指導我們?yōu)榱藴p少化療輸注藥物相關的靜脈炎的發(fā)生率，選擇靜脈管徑粗、分支少的血管穿刺部位顯得尤為重要。本研究為欖香烯注射液經PICC輸注時間點選擇提供了依據(jù)，有利于責任護士和床位醫(yī)生用藥時間方案的溝通，供床位醫(yī)生制訂輔助化療方案時參考，從而最大限度地減少靜脈炎的發(fā)生，降低患者不必要的痛苦和意外拔管率。經PICC輸注刺激性藥物的過程中護士要隨時觀察靜脈炎的發(fā)生，早期采取預防性的保護措施，對于已發(fā)生的靜脈炎采取積極的藥物治療。

參考文獻

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