重型顱腦損傷患者的并發癥預防及護理干預分析

劉霞

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5. 82

摘要 目的：分析重型顱腦損傷患者的并發癥預防和護理干預。方法：收治重型顱腦損傷患者40例，對其臨床并發癥的預防和護理情況進行回顧分析。結果：經過相應的護理后，痊愈28例，顯效5例，好轉6例，無效1例，總有效率97.5%。結論：對于重型顱腦損傷患者臨床需要加強患者各項生命體征的觀察，建立科學詳細的護理措施，才能有效避免患者出現并發癥，從而降低臨床致殘率和死亡率，加快患者腦功能的恢復。

關鍵詞 重型顱腦損傷；并發癥的預防；護理干預

顱腦損傷屬于原發性腦損傷，多是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷>6h或再度昏迷者為重型顱腦損傷。患者臨床表現為意識障礙、昏迷時間較長、神經功能出現紊亂等情況[1]。如果臨床護理不當，患者很可能會出現各種并發癥，造成病情加重，給患者生命造成威脅。2014年12月-2017年10月收治重型顱腦損傷患者40例，對其臨床并發癥的預防和護理進行分析，探討減少重型顱腦損傷患者出現并發癥的護理措施，具體內容如下。

資料與方法

2014年12月-2017年10月收治重型顱腦損傷患者40例，男22例，女18例；年齡30～ 75歲，平均38歲；住院時間15～ 76 d，平均26 d。重型顱腦損傷類型為硬腦膜外血腫4例，顱內血腫3例，腦干傷3例，腦挫裂傷有5例，硬腦膜下血腫4例，開放性顱腦創傷1例。

護理措施：①口腔黏膜炎癥或潰瘍的預防和護理：對患者舌面、硬腭進行擦洗，2～3次/d進行口腔黏膜擦洗，注意動作要輕柔，擦洗時不要進入太深，避免造成患者出現惡心的情況。如果患者處于昏迷，使用開口器由臼齒放入口腔，使用濕棉球進行清洗，禁止沖洗口腔，避免誤吸。給患者涂一些口唇甘油避免出現口腔炎癥或潰瘍，使用生理鹽水、雙氧水（l%～ 3%）、碳酸氫鈉溶液（1%～ 4%）、醋酸溶液（0.1%）等漱口液進行口腔清潔。②泌尿系統感染的預防和護理：如果患者出現尿潴留、尿失禁等情況，根據患者實際情況留置導尿管。保證操作的無菌性，動作要輕柔，避免給患者尿道黏膜造成傷害。尿管留置后，每天使用0.02%呋喃西林液進行尿道口的清洗2次，定期更換尿袋，引流管每4h開放1次，這樣有利于幫助膀胱功能恢復。每天給患者清洗外陰，必要時進行尿液檢查。讓患者多喝水，保證每天增加1 500～2 000 mL的尿量，避免出現泌尿系統感染情況。③壓瘡的預防和護理：重型顱腦損傷患者需要保持頭抬高15°～ 30°的體位，這樣是為了保證顱內靜脈回流，避免患者出現腦水腫，預防患者出現顱內壓升高。可以給患者使用氣墊床，同時保證床面的干凈、清潔，每隔2h給患者換1次體位，動作要輕柔，使用靠墊、枕頭墊著。2次/d清潔皮膚，使用50%紅花紫草酒精進行骨突出部位的按摩2次，受潮的位置使用撲爽粉，不能進行按摩。④角膜炎癥的預防和護理：經常給患者進行眼部清潔和洗臉，先使用干凈的濕毛巾將患者眼部油垢清洗干凈，從內眥向外眥進行清洗，之后再清洗其他部位。如果患者是昏迷或是閉眼狀態，需要使用生理鹽水進行擦洗，使用生理鹽水紗布蓋著眼部，避免傷害到患者的角膜。白天使用氯霉素眼藥水1%進行清洗，晚上使用金霉素眼膏或是紅霉素進行2次/d涂抹，避免睫毛黏在結膜上。⑤便秘的預防和護理：重型顱腦損傷患者因為長時間臥床，腸胃蠕動變慢、運動較少，這樣很容易出現便秘，同時也會造成出血。對于吞咽困難、清醒的患者使用半流食或是流食，如果昏迷24～ 48 h需要根據醫囑進行靜脈補液，3d沒有進食給予鼻飼。在進行鼻飼時要觀察患者的胃液，查看是否有出血情況，如果出血量多，需要禁食。如果出血量少，選擇流食，有出血情況給予止血，飲食量逐漸增加，給患者食一些營養物。讓患者多食一些粗纖維的食物，每天定期進行腹部按摩以促進腸道蠕動，使用5g果導片或是番瀉葉預防便秘。如果大便秘結，給予30 mL開塞露進行治療。待患者病情穩定后及早進行相應的康復訓練，保證患者的腸道蠕動。

療效評價標準：①痊愈：患者的病殘程度是O級，神經功能缺損減少90%～ 100%：②顯效：病殘程度I～Ⅲ級，神經損傷減少46%～ 89%；③好轉：神經損傷減少16%～ 455；④無效：神經損傷減少4%或增加15%。

統計學方法：研究中的計數資料以%表示，采取X2檢驗；計量資料選擇（x±s），進行t檢驗，上述數據均在軟件SPPSS 15.0上進行分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

經過治療，痊愈28例，顯效5例，好轉6例，死亡1例，總有效率97.5%。

討論

近幾年，我國出現重型顱腦損傷情況不斷增多，而且重度顱腦損傷致死率和致殘率也不斷增高，嚴重影響了人們的健康生活，同時也會給患者的心理、身體和智力造成很大的影響，給患者的家庭帶來更大的壓力和負擔[2-5]。重度顱腦損傷患者。多是因為車禍、跌傷等外力因素造成的，患者的神經中樞嚴重受損，給患者的生命造成很大的威脅[6]。臨床一般采取藥物治療，同時結合臨床護理，來提高患者臨床治療效果，降低患者并發癥發生率，加快患者的康復。

本次研究采取的護理方式主要是對患者的并發癥加強預防和護理干預，主要分析了泌尿系統感染、角膜炎癥、口腔黏膜炎癥或是潰瘍、便秘、壓瘡等并發癥的預防和護理，患者臨床出現并發癥減少，臨床治療效果顯著。本次研究中的40例患者，臨床總有效率97.5%。

總之，對重型顱腦損傷患者采取有效的并發癥預防和護理，可以減少患者并發癥發生率、死亡率、致殘率，臨床效果顯著。

參考文獻

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