頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用分析

吳燕

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.85

摘要 目的：對徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：收治頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦96例，隨機(jī)平分兩組。觀察組產(chǎn)婦在助產(chǎn)護(hù)理中采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，對照組產(chǎn)婦根據(jù)常規(guī)產(chǎn)程實施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，對比、總結(jié)、分析兩組產(chǎn)婦情況。結(jié)果：觀察組與對照組產(chǎn)婦自然分娩率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息發(fā)生率和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及第二產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，對胎頭位置異常的產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)的措施，會大大提高自然分娩率，降低新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，大大提高了母嬰安全性。

關(guān)鍵詞 徒手旋轉(zhuǎn)；頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)護(hù)理；宮內(nèi)窘迫；胎頭位置異常

隨著飛速發(fā)展的社會科技和不斷提高的醫(yī)學(xué)水平與生活水平，產(chǎn)婦對懷孕期常識性知識的了解也不斷加強(qiáng)。產(chǎn)科中比較常見的疾病之一便是頭位難產(chǎn)，這在醫(yī)學(xué)上指的是胎頭在分娩過程中先露出，出現(xiàn)難產(chǎn)情況，發(fā)病率相較于其他產(chǎn)科疾病相對較高，尤其是近年來更是呈現(xiàn)與日俱增的態(tài)勢[1]。胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因，使頭位難產(chǎn)概率降低的關(guān)鍵是正確對持續(xù)性枕后位、枕橫位進(jìn)行防治[2]。頭位難產(chǎn)對母嬰的身體健康有著嚴(yán)重的影響[3]。對于頭位難產(chǎn)的治療，徒手旋轉(zhuǎn)是重要的干預(yù)措施之一，不僅可以有效地促進(jìn)胎兒分娩、大大提高自然分娩率，還能降低新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。本研究收治頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦48例，將徒手旋轉(zhuǎn)運(yùn)用于助產(chǎn)護(hù)理中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦身體狀況良好，無心肺功能損傷及妊娠合并癥；②單胎且胎兒狀況良好；③孕婦骨盆狹窄、畸形、頭盆評分應(yīng)<10分[4]。觀察組48例，年齡20～ 44歲，平均（28.74±5.49）歲；孕周37～ 42周，平均（39.45±1.83）周；枕后位25例，枕橫位26例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組48例，年齡21—45歲，平均（29.07±5.58）歲；孕周38～ 42周，平均（39.02±1.69）周；枕橫位25例，枕后位26例；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如年齡、身體狀況等，有可比性。

方法：常規(guī)產(chǎn)程自然分娩被用于對照組產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，并輔助以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)患者保持正確體位，必要時進(jìn)行輔助分娩或行剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)中采取徒手旋轉(zhuǎn)方法，基本做法：①首先，產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，明確宮頸擴(kuò)張狀況和胎位。②產(chǎn)婦子宮收縮時，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員要快速將手伸入陰道，握住胎頭，并緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭使之置于枕前位，將異常胎頭位置調(diào)整正確。③2次宮縮后，將胎頭固定于枕前位。20 min后再次觀察胎頭位置，若再次異常，可再次徒手旋轉(zhuǎn)[5]。然后自然分娩，必要時再輔助分娩或行剖宮產(chǎn)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計、分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫），與此同時，記錄第二產(chǎn)程時間并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（x±s）表示，分娩方式以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，對兩組產(chǎn)婦以及新生兒的資料進(jìn)行t檢驗配合X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

第二產(chǎn)程時間對比：觀察組產(chǎn)婦分娩第二產(chǎn)程時間（22.8±4.3）min，少于對照組的（3 8.3±4.7）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

分娩方式比較：觀察組自然分娩25例，陰道助產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)6例；自然分娩率52.08%。對照組自然分娩11例，陰道助產(chǎn)例19例，剖宮產(chǎn)18例；自然分娩率22.92%。兩組自然分娩率相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

新生兒并發(fā)癥：觀察組發(fā)生宮內(nèi)窘迫4例（8.33%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組的14例（29.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生新生兒窒息3例（6.25%），少于對照組的11例（22.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

頭位難產(chǎn)為產(chǎn)科中比較常見的疾病，使頭位難產(chǎn)概率降低的關(guān)鍵是正確地防止持續(xù)性枕后位和枕橫位的出現(xiàn)。對于頭位難產(chǎn)，徒手旋轉(zhuǎn)是重要的干預(yù)措施之一。本研究表明，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)不僅可以有效地促進(jìn)胎兒分娩，大大提高自然分娩率，還能減小產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，降低新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，這與以前的報道相一致[6、7]。這是由于第二產(chǎn)程加快，使宮內(nèi)受壓時間減少了，從而防止或減少缺氧發(fā)生，從而使新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率降低[8]。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，輔助以徒手旋轉(zhuǎn)，在一定程度上保障了母嬰的身體健康，臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]涂熒花.頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因及處理方法[J].心理醫(yī)生，2015，21（8）：44-45.

[2]周廣菊.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究，2014，（9）：47-48.

[3]余江，高霞，李強(qiáng)，全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)運(yùn)用于自然分娩孕婦的臨床價值探討[J]中國婦幼保健，2015，30（19）：3171-3173.

[4]楊貴霞，趙建慧，王萬玲，等.同步徒手旋轉(zhuǎn)胎頭及側(cè)俯臥位降低頭位難產(chǎn)[J].中國婦幼保健，2004，19（9）：59-60.

[5]劉巧.徒手旋轉(zhuǎn)配合改變產(chǎn)婦體位減少頭位難產(chǎn)效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（6）：141-142.

[6]陳平，謝穗，許園園.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：177-178.

[7]許淑蘭.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（22）：5-6.

[8]王秋根.28例徒手旋轉(zhuǎn)頭位難產(chǎn)患者的臨床分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2013（16）：541-542.