患兒纖維支氣管鏡檢查130例護理體會

錢美娟 厲加珍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.86

摘要 纖維支氣管鏡在臨床上主要用于胸部CT檢查異常、慢性咳嗽痰多灌洗、肺炎肺不張等情況。通過有效的護理干預，對纖維支氣管鏡檢查的患兒130例實施護理措施，患兒及家屬都能順利通過檢查，減少了并發癥的發生，對效果滿意，無醫療糾紛。

關鍵詞 纖維支氣管鏡檢查；護理體會；兒童

臨床資料

2016年1-6月收治呼吸內科住院患兒130例，男78例，女52例，年齡2～14歲；不明原因咳嗽12例，肺炎肺不張105例，疑是氣管異物3例，毛細支氣管炎10例；病程2 ～10 d。均順利通過檢查，臨床效果明顯。

護理過程

術前護理：①心理護理：多種心理問題會在患兒及家屬中出現，包括緊張、焦慮、恐懼等，這是由于其對纖支鏡技術不了解而引起的[2]，因此心理護理尤為重要。我們與家屬耐心對患兒病情進行溝通，詳細對為何使用纖支鏡進行檢查進行介紹，讓家屬及患兒了解其不論對疾病的診斷還是治療，作用均明顯。并簽知情同意書，避免不必要的醫療糾紛。130例患兒及家屬都能順利通過檢查，對效果滿意，無醫療糾紛發生。②術前準備：暫停做纖支鏡檢查的情況包括監測生命體征，如體溫>38℃、體質極度虛弱、嚴重心肺功能障礙等。術前做血常規、胸片或CT、心電圖、出凝血時間等檢查，如有異常，及時報告醫生。130例患兒無意外發生。③儀器設備及藥品準備：用物準備包括吸引裝置、氣管切開包、心電監護儀、氣管插管、氧氣、簡易呼吸器等。檢查冷光源、鏡面，看兩者是否正常和清晰，對各器械的結構和性能進行檢查，查看是否具備完好的電源裝置，要備好檢查中用藥和急救藥品，如化痰藥、腎上腺素、生理鹽水、止血藥等。合理放置儀器用品，以確保患者的安全和檢查順利。④患兒的準備：術前禁食、禁飲4～6h。建立靜脈通道，留置套管針（盡量避免穿刺頭部靜脈）。患者在醫護人員的護送下進入纖支鏡檢查室。利用2%利多卡因在術前15 min進行咽喉部噴霧麻醉。

術中配合及護理：①協助患兒擺好體位，在患兒頸下將一高15～ 20 cm小枕墊入，用約束帶將四肢固定，以利纖支鏡的順利插入。為患兒戴上紗布眼罩，將心電監護儀連接好，予鼻導管吸氧1～2 L/min。②給予舒樂安定靜脈緩慢推注，需要配合醫師完成，同時在推注的過程中密切觀察患兒生命體征。操作應在患兒呼吸平穩、安靜入睡后進行。動作要輕柔，協助醫生將纖支鏡經鼻腔插入。如患兒痰液黏稠，存在痰栓，可反復用生理鹽水進行灌洗，根據呼吸道分泌物多少決定灌洗次數。另外，可對灌洗液進行吸取并送培養，以幫助明確診斷。③按需要協助醫生用藥，如普米克、糜蛋白酶、沐舒坦等。

術后護理：①130例患兒術后觀察15～ 20 min。生命體征平穩，由醫護人員送回病床，和病房護士交接。②術后持續予雙側鼻導管吸氧1～2 L/min。心電監測3h。禁食、禁飲3h后，方可進食少量溫涼開水，可進食溫涼流食（如牛奶、米湯）的情況是患兒無嗆咳。0.5 h后進軟食，避免刺激性、生硬的食物，適宜選擇清淡、易消化的食物。在靜脈抗感染的基礎上，使用霧化吸入。協助患兒在霧化吸入后側臥并輕拍其背部，順序是由下至上、由外向內，手掌呈空心狀進行叩擊，3～5 min/次，對年長兒應鼓勵其霧化后有意識地咳嗽，以利排痰。

問題及原因：出現刺激性咳嗽22例，其發生原因為局部麻醉不夠充分、操作手法粗魯、纖支鏡強行通過聲門時患兒不能耐受。出血5例，操作過程中鼻黏膜、支氣管內壁的黏膜組織出現了不同程度的出血，其發生多與患兒凝血機制異常、術者手法有關系。患兒發熱3例，與組織損傷、患兒年齡體質有關。咽部疼痛8例，與術者手法、纖支鏡強行通過聲門有關。

討論

近年來，纖支鏡檢查在兒科領域逐步得到推廣應用，為一些難治性的兒童呼吸系統疾病的診治帶來了新的治療可能和機會。術前的心理干預減少了家屬及患兒的恐懼，130例患兒及家屬都能順利通過檢查，對效果滿意，無醫療糾紛發生。與醫生在術中密切配合，完成各種搶救藥品、器械的準備，對操作過程及時評估，130例患兒未見任何意外發生。在術后密切觀察病情，及時采取有效的措施，使患兒良好地康復，防止了并發癥的發生。

參考文獻

[1]李鮮翠，李慧.無痛纖支鏡檢查95例護理體會[J].醫學信息，2012，（9）：181.

[2]鄭淑蘭，周靜，劉霓.經纖支鏡KTP激光治療氣管結核的護理配合[J].中國實用護理雜志，2004，20（9A）：29-30.