萬雞山社區2型糖尿病管理現狀及影響因素分析

李仁紅

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.104

摘要 目的：探討萬雞山社區2型糖尿病管理現狀及影響因素。方法：收治2型糖尿病患者153例，分析其臨床資料。結果：社區管理患者在形成健康生活方式方面差異有統計學意義（P<0.05）；空腹血糖管理前后差異無統計學意義（P>0.05）。結論：社區糖尿病管理在健康生活方式方面取得一定進步，但總體血糖規范管理、控制率仍較低，還需要進一步深化、個體化才能提高管理效率。

關鍵詞 社區2型糖尿病；空腹血糖；健康生活方式；規范管理率

據2015年世界糖尿病大會報告，目前全球共有4.15億成年人患有糖尿病，其中中國患病人數已達到1.096億，位居全球首位[1]。因而慢性病的預防已經成為我國重要的健康公共政策問題，雖然三位一體的社區管理模式取得了較好結果，但也存在一些問題翻。就我社區現狀做以下分析，以更好地提高管理效果。

資料與方法

資料：社區在檔管理的226例，經上級醫院確診，均符合WH0 2型糖尿病診斷標準。病程不等，將相關資料進行總結。226例患者中規范管理的有153例，不規范的去除。

方法：①一般資料：患者性別、年齡、吸煙、飲酒情況以及運動和用藥情況。定義變量：男=1，女=2；吸煙≥20支/d=2，≤10支/d=l，不吸煙=0；飲酒>100 mL（白酒）=2，≤100 mL=l.不飲酒=0；運動每周至少進行150 min的中等到大強度的有氧鍛煉為2，偶爾不規律運動為1，不運動為0[3]。②取患者初次來管理1年空腹血糖結果，與最近1年空腹血糖結果比較。③將數據整理、制作成Excel表格，運用SPSS 17.0進行分析。結果

社區管理2型糖尿病患者年齡42～90歲，平均（66.89±10.83）歲，其中66歲患者最多；男性占44.5%，女性占55.5%。

對吸煙和飲酒的統計：在形成健康生活方式、戒煙限酒方面，社區管理后患者總體獲得改善，對減少糖尿病并發癥起到一定作用[4]。見表1。

對153例患者用藥情況的比較：管理后不服藥的例數減少，使用胰島素的患者增多。隨著病程的進展，患者用藥更復雜，血糖管理難度更大[5]。見表2。

管理中153例患者運動及腰圍情況：腰圍管理前與管理后比較，差異有統計學意義（P<0.05），但大部分腰圍、體重超過標準的，仍不達標，雖然都在運動，減重效果不明顯，而且所有使用胰島素患者腰圍及體重均不同程度增加，因此個體化教育顯得尤為重要[6]。見表3。

對社區管理153例患者管理第1年空腹血糖和管理后最近1年空腹血糖進行對比，均在縣醫院化驗室由專業檢驗師監測，差異無統計學意義（P>0.05），管理前空腹血糖3.72～ 30.52 mmol/L，平均（8.16±3.03）mmol/L；管理后空腹血糖3.60～23.86 mmo1/L，平均（8.02±2.30）mmol/L。通過觀察發現雖然管理前后比較，差異無統計學意義（P>0.05），但管理后均值及血糖波動較管理前改善。

討論

社區服務全科醫生缺少，常常是多對多服務，由于醫生經常更換導致對管理對象了解不夠深入、全面，包括生活方式、飲食習慣、家庭收入、家庭狀況、用藥情況等；另外由于隨訪工作繁忙、枯燥，全科醫生對一些簡單數據不夠重視，比如腰圍記錄和運動情況不符等，也減少了患者的信任感和安全感。

管理的患者在轉診途徑中，轉診通道仍不十分通暢，管理的多年信息不能與專科醫生共享，導致患者不能得到更細致、有效的指導，需要全科醫生和專科醫生更緊密地聯合。

糖尿病隨著病程的進展及老年患者居多的情況，常常合并多種疾病，有的有蛋白尿，有的伴高血壓、心臟病以及神經血管的病變，很多患者口服多種藥物，還有注射胰島素等，因此對過硬的專科知識和細致入微的護理不容忽視[5]。

在糖尿病管理中，雖然取得了一些效果，但要想將糖尿病血糖控制率提高，真正取得社會效益和提高患者生存質量還需更加努力，任重而道遠[8]。

綜上所述，轄區內糖尿病患者在社區管理下，生活方式得到較好改善，但總體血糖控制水平仍較低，空腹血糖控制在< 7.0 mmol/L者僅占37.3%，只有近50%患者做到4次/年隨訪，在用藥指導和運動方式指導等方面均不夠規范。因此社區工作還需要更細致、更有效才能管理好患者的血糖，達到減少并發癥、提高患者生活質量的目的[9]。

參考文獻

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