靜脈輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止搶救成功1例

穆曉梅 張彥安

doi：10.3 969/j .issn.1007-614x.2018.5.106

摘要 分析1例輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止患者搶救成功的過程，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視含羥乙基淀粉類藥品的安全性問題，詳細(xì)了解其禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項、相互作用，避免此類事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 羥乙基淀粉；過敏反應(yīng)；搶救

含羥乙基淀粉類藥品是一種血容量補(bǔ)充藥，包括羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、羥乙基淀粉20氯化鈉注射液、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液。此類藥物在臨床上主要用于低血容量的預(yù)防和治療。此外，這類藥物可引發(fā)寒戰(zhàn)、過敏性休克、呼吸困難、胸悶、高熱/發(fā)熱、過敏樣反應(yīng)、皮疹、腎功能損害等不良反應(yīng)。我院泌尿外科在2016年輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止搶救成功1例，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

患者，男，因“肛周膿腫”入院。入院時一般情況良好，T 36.9℃，P 84次/min，BP 124/76mmHg，心電圖、胸片檢查無異常，血常規(guī)檢查正常。既往無藥物過敏史。入院后第2天患者在骶管麻醉下行肛周膿腫一次性根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，術(shù)后給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL緩慢輸入，2 min后患者訴胸悶、氣阻、呼吸困難，胸部疼痛伴流涕、打噴嚏。查一般情況差，呼之能應(yīng)，立即更換羥乙基，加滴5%葡萄糖溶液250 mL，給面罩吸氧，靜脈注射地塞米松10 mg。請ICU、心內(nèi)科、麻醉科急會診，測微量血糖6.4 mo1/L。2 min后患者突發(fā)呼吸變淺、變慢，面色蒼白，血壓下降60/40mmHg，心率慢，約1 min后呼吸心跳停止，意識喪失，呼之不應(yīng)。立即給胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸，靜脈注射心三聯(lián)（腎上腺素1 mg+利多卡因5 mL+阿托品0.5 mg），呼二聯(lián)（尼可剎米2 mL+洛貝林1 mL），雙開靜脈輸入果糖二磷酸鈉100 mL，行床旁心電圖，患者呼吸心跳逐步恢復(fù)，意識清醒，對答切題。輸入復(fù)方氯化鈉500 mL，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。第2天轉(zhuǎn)入泌尿外科，8d后治愈出院。

討論

某些患者使用含羥乙基淀粉類藥品后會引起死亡率升高、腎損害及過敏性休克等不良反應(yīng)，因此，在使用該類藥品之前，建議醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解含羥乙基淀粉類藥品的禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項、相互作用，充分重視此類藥品的安全性問題。使用前務(wù)必要詳細(xì)詢問患者有無過敏史，剛開始進(jìn)行輸入時一定要緩慢，并且應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取及時有效的措施進(jìn)行處置。

藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在藥品說明書和標(biāo)簽中詳細(xì)介紹藥品的使用禁忌、注意事項，以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等信息，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行此類藥品安全相關(guān)信息培訓(xùn)，如果有信息變更應(yīng)及時告知處方醫(yī)生，提醒臨床醫(yī)生在使用時注意禁忌證并慎用本品。

參考文獻(xiàn)

[1]孫和民，于慶海，賈慶宇，等.剖宮產(chǎn)滴注羥乙基淀粉130/0.4致過敏性休克1例[J].河北醫(yī)藥，2014，11（9）：1437-1438.

[2]周裕凱，張?zhí)m，李振明.全身麻醉中羥乙基淀粉130/0.4致過敏性休克一例及文獻(xiàn)分析[J]華西醫(yī)學(xué)，2014，13（1）：93-95.