循證護理對急性心肌梗死并發心律失常患者心功能及預后的影響分析

黃婷 顏羽 楊奕 劉欣欣 梁振娥 農湫雯 周敏靈 莫小玲

摘要 目的：分析循證護理對急性心肌梗死并發心律失常患者的心功能及預后的影響。方法：將患者116例平分兩組。對照組實施常規護理，觀察組加以循證護理，比較護理后的心功能改善情況、心律失常復發率及護理滿意度。結果：經過護理后，觀察組的心功能分級率優于對照組，心律失常復發率低于對照組（10.34%vs 31.03%），護理滿意度顯著高于對照組（98.28%vs 79.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理應用于急性心肌梗死并發心律失常患者，可有效改善患者心功能、降低心律失常復發率、提高護理滿意度、提高護理效果、改善預后。

關鍵詞 循證護理；急性心肌梗死；心律失常，心功能；預后

急性心肌梗死為心內科常見危急重癥之一，指冠狀動脈病變后血供迅速減少，造成心肌細胞出現缺血、缺氧狀態，引發部分心肌細胞壞死，易引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并發心律失常，會嚴重威脅患者的身體健康n-，故早發現與早治療、積極護理至關重要。本研究對心肌梗死并發心律失常患者采取循證護理干預，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月收治急性心肌梗死后心律失常患者116例，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準[2]。其中男65例，女51例；年齡43～ 79歲，平均（55.32±5.26）歲；發病時間0.5～ 12 h，平均（4.53±1.71）h。臨床表現為胸悶氣短、頭暈乏力等。其中合并高血脂48例，合并高血壓34例；部位為前壁梗死25例，前間壁梗死42例，下壁梗死30例，后、下壁梗死19例；快速心律失常62例，緩慢心律失常54例。將患者隨機平分兩組，即觀察組與對照組。兩組一般資料比較，包括發病時間、病情、病變程度、年齡、性別、合并癥等資料比較，差異、無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規心內科護理，動態24 h心電監護，常規藥物治療，給予吸氧防治休克，保持病房安靜、衛生、通風；患者臥床休息，適當活動，保持大便通暢，預防并發癥。觀察組在此基礎上加以循證護理：①成立小組：選拔護士長為循證護理組組長，選擇素質高、經驗豐富的護士為成員，定時學習專業知識，通過考核方可上崗。②制定方案：根據不同患者的不同病情，參照循證護理的參考文獻制定個性化護理方案，保證高效、安全、可靠的護理，指定責任護士分工合作，共同完成循證護理過程。③嚴密觀察病情：心肌梗死起病2周內經常發生心律失常，具體發生時間往往在凌晨至中午之間，要密切觀察患者生命體征變化，每0.5 h巡查體征1次，觀察心率、血壓、心律、體位等的變化，關注指標參數變化，各種儀器、藥品要時刻準備，除顫儀要處于待機狀態[3]。如果患者發生氣短、胸悶、心悸等先兆性反應時，要及時搶救。④用藥護理：講解常規給藥方式特點，掌握基本用藥原則，使患者及家屬能夠配合。全程監測用藥過程，及時發現不良反應；注意聯合用藥時的藥物配伍禁忌；根據血壓變化調節輸液速度，靜脈推注藥物時注意保持勻速[4]。⑤預防心律失常：病房環境安靜、舒適、明亮，定時通風，溫度在25℃左右，濕度在55%左右，適時播放輕音樂，減少噪音干擾，嚴格控制探病人數與時間，使充足的睡眠得到保證，對失眠的患者可適當給予藥物催眠；評估患者胸痛的情況，適當使用止痛藥；糾正水、電解質紊亂，預防內分泌紊亂、尿潴留及便秘等[5]。⑥心理護理：急性心肌梗死發病急、發展快，患者難免存在恐懼、憂慮、瀕死感等負面情緒，更會加重病情、影響預后。多與患者溝通，取得患者的好感與信任，疏導患者不良心理，強調對于預防心律失常良好的心態的重要性，叮囑家屬多關愛患者，避免不良刺激，增強其戰勝疾病的信心，使其主動配合治療及康復訓練[6]。⑦生活指導：制訂個性化食譜，以低膽固醇、高蛋白、低脂肪、高纖維、清淡為主，多飲水，多食蔬菜水果。堅持適當運動，多散步，當出現明顯心力衰竭或心絞痛時，立即臥床休息。⑧康復鍛煉：在癥狀消失、體征穩定后方可進行鍛煉[7]，在醫護人員監護及指導下進行，同時監測心電圖、心率、血壓等，一旦出現胸悶、頭昏、心絞痛、心力衰竭等癥狀立即停止鍛煉，及時處理，對癥治療，并且要臥床休息，禁止活動。⑨出院指導：做好出院前指導工作，嚴格按照說明書服藥或遵醫服藥，不可亂用藥物；引導其制定科學、合理的飲食計劃；堅持康復訓練，發生體征指標異常及時通報醫生。

觀察指標與評價方法：①心功能分級：I級：有心臟病且勞動后無任何癥狀；Ⅱ級：有心臟病，勞動后出現輕微呼吸困難或心悸；Ⅲ級：有心臟病，輕微活動即可出現呼吸困難或心絞痛；Ⅳ級：有心臟病，休息時也存在呼吸困難或心絞痛。②護理滿意度：問卷調查，內容為評價護理態度、護理方法、護理效果等。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×lOO.OO%[8]。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組心功能分級及復發率比較：觀察組心功能分級情況優于對照組，心律失常復發率低于對照組（10.34% vs31.03%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對照組（98.28%vs 79.31%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死發病危重、發展快，作為急性心肌梗死后的嚴重并發癥的心律失常，患者表現為胸悶、心絞痛、呼吸困難、室顫、休克乃至猝死等，急性心肌梗死患者并發心律失常死亡率極高[9]，經過及時治療可以緩解，仍然存在較高的心律失常復發率，有效的護理措施能夠提高患者的心功能，降低并發癥復發率，改善預后，提高患者生活質量。

循證護理是對此病情研究出的有計劃、有效率、與治療相吻合的護理過程[10]，根據患者的實際情況，更好地滿足患者需求，尋找醫學專業知識支持護理，工作循序漸進、有條不紊，及時回應患者需求，提高療效，改善預后。循證護理中的病情觀察可對患者的體征變化及時掌握，準確掌握患者病情發展，避免發生突發性病變，能夠及時、適當地處理出現的任何意外情況。在預防心律失常中做到減少外部環境對患者的刺激，創造最佳的恢復環境，并且采取一系列措施預防并發癥的發生；心理護理可改善患者不良的心理狀況，積極的心理護理可減輕不良心理影響疾病的發展與轉歸[11]。患者生命體征穩定后進行康復訓練，有助于增強體質，提高機體運動功能，改善心臟功能；出院指導有助于患者出院后遵循醫囑、康復訓練，促進早日康復[12]。

研究中觀察組的心功能分級情況優于對照組，心律失常復發率低于對照組（10.34% vs 31.03%），護理滿意度顯著高于對照組（98.28% vs 79.31%） （P<0.05），說明循證護理能夠促進患者心功能恢復，降低復發可能性，促進患者早日康復。

綜上所述，應用循證護理可有效改善急性心肌梗死并發心律失常患者的心功能，降低心律失常的發生率，使護理滿意度提高，改善預后，對患者早日康復起到促進作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]梁東天，楊紅敏，李志輝.急性心肌梗死患者的護理研究探討[J].上海臨床護理雜志學，2013，28（61）：2266-2267.

[2] 申靜.循證護理在急性心肌梗死伴心律失常護理中的臨床價值[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（12）：156-157.

[3]黃屹.探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果[J].中國醫藥指南，2013，11（19）：353-354.

[4]孫靜.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用體會[J].吉林醫學，2012，33（24）：53-55.

[5]那浩然，張那英.中西醫結合護理用于心律失常患者的臨床療效分析[J].中國中醫雜志社，2013，28（22）：885-886.

[6]胡靜敏，馬建濤，梁永海，等.循證護理用于急性心肌梗死伴心律失常患者中的臨床應用價值分析[J].山東臨床醫學報道，2014，27（34）：2443-2444.

[7]馬景濤，楊冬云.循證護理在急性心肌梗死患者伴心律失常的護理應用探討分析[J].吉林大學心律失常研究所，2013，19（21）：55-59.

[8]劉立新.循證護理和心理護理在急性心肌梗死患者的應用[J]河北醫藥，2011，33（6）：952-953.

[9]趙鳳玲，馬春平，董彥會.循證護理對急性心肌梗死患者焦慮的影響[J]大家健康（上旬版），2017，11（3）：281-282.

[10]毛祚燕.淺析循證護理在急性心肌梗死護理中的應用[J].當代醫學，2015，（21）： 102.

[11]劉琪.循證護理在急性心肌梗死護理中的應用[J]中國醫藥指南，2015（9）：236.

[12]王文琳.循證護理指導急性心肌梗死的護理應用[J].中國保健營養，2017，27（13）： 267.