無張力疝修補手術治療成年腹股溝疝35例

何妨

(九江市濂溪區婦幼保健計劃生育服務中心，江西 九江 332005)

疝為外科常見病，指機體某臟器離開正常解剖位置，進入另一部位[1]。腹股溝疝在臨床上最為常見。腹股溝疝發病病因與腹壓增高、局部組織薄弱等因素相關，臨床癥狀主要表現為腹股溝腫塊等，伴牽引痛、回納。對腹股溝疝若不及時治療，會使疝塊進一步增大，加重患者臨床癥狀，甚至出現嵌頓、狹窄等情況，嚴重危及患者生命。傳統腹股溝疝手操作時間較長，創傷較大，術中出血量較多，不利于預后。為進一步提升手術療效，本研究將無張力疝修補術用于成年腹股溝疝患者治療中，旨在評價該手術在基層醫院的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間2017年1月至2017年12月，對象為我中心收治的成年腹股溝疝患者共69例，均符合《外科學》中腹股溝疝診斷標準；符合相關手術適應證；患者均對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除：手術耐受性較差者，合并心、腦血管疾病者，術前腹內壓增高者，臨床資料丟失者，有手術禁忌證者。隨機分為甲組(n=35)與乙組(n=34)。甲組男21例，女14例，年齡27～63歲，平均(41.59±11.08)歲，原發腹股溝疝23例，復發腹股溝疝12例。乙組男22例，女12例，年齡26～62歲，平均(41.57±11.06)歲，原發腹股溝疝21例，復發腹股溝疝13例。兩組一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

乙組行傳統疝修補術，協助患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處行斜向切口，長度在6～8cm。將患者皮膚、皮下組織、斜肌筋膜依次切開，游離精索，找出疝囊，使其充分暴露，確定內容物不存在并發癥后，對疝囊進行高位結扎，結扎后縫合腹壁，常規止血，最后將腹部逐層關閉。

甲組行無張力疝修補術，行硬膜外麻醉。游離疝囊到腹膜外，將其內翻并塞入腹腔內。若患者疝囊較大，需對其進行切斷處理，并將其縫扎成小疝囊后塞入腹腔內。選擇散狀填充物進行修補，通過內環口將其塞入腹腔內，保持內環口邊緣平整，對周邊組織進行縫合，通常縫合3至4針左右，利于固定。指導患者正確咳嗽，游離精索，在其下方放置片狀補片于腹膜筋膜前方。組織表面與巴德補片親和性較高，不需進行縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床指標，包括術中出血量、手術時長、下床活動時間、住院時間。觀察兩組術后疼痛程度、疼痛持續時間，以視覺模擬法(VAS)[2]對患者術后疼痛進行測評，總分10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，對睡眠、食欲無明顯影響；4～6分：中度疼痛，對睡眠、食欲已造成影響，但在患者忍受范圍內；>7分：劇烈疼痛，嚴重影響患者睡眠、食欲，疼痛無法仍受。對兩組患者術后并發癥進行統計與分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時間比較

如表1所示，甲組手術時長、下床活動時間、住院時間與乙組相比，相對更短，甲組術中出血量與乙組相比，相對更少(P<0.05)。

2.2 兩組術后疼痛評分、疼痛持續時間比較

表1 兩組手術情況及住院時間比較

表2 兩組術后疼疼痛評分、疼痛持續時間比較

表3 兩組術后并發癥比較

如表2所示，甲組術后疼痛評分與乙組相比，相對更低，疼痛持續時間與乙組相比，相對更短(P<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥比較

甲組術后并發癥率為2.86%，乙組為20.59%，如表3所示，兩組并發癥率比較，甲組明顯更低(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝在臨床十分常見，多見于中老年群體，近年來發病率呈逐年上升。腹股溝疝需及時處理，否則會使疝塊進一步變大，加重患者病情，影響其正常生活與工作[3]。目前臨床對腹股溝疝患者主要采用手術治療，可緩解癥狀，減輕患者痛苦。選擇合理、有效的手段對腹股溝疝患者進行治療，可有效減少并發癥、改善預后，提升患者生活質量。

在基層醫院，傳統腹股溝疝修補術為臨床治療腹股溝疝的常用方法，但其手術操作較為復雜，手術耗時較長[4]。術中需對腹股溝疝缺口周邊組織進行縫補，但在閉合位置，為產生較大張力，使得患者術后疼痛較為明顯，延長患者康復時間。此行外傳統腹股溝疝修補術治療后，患者縫合位置可能會出現破裂現象，增加疾病復發的風險，帶給患者痛苦，增加二次手術的幾率，對患者造成較大損傷，不利于預后[5]。近年來醫療技術不斷發展、進步，無張力疝修補術逐漸用于腹股溝疝患者治療中，并取得較好效果。與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術具有操作簡便、手術耗時短、創傷小等特點，可減輕患者痛苦，促進術后快速康復。術中勿用對缺口周邊組織進行縫合，將補片覆蓋于腹溝管底部，補片面積較大，可完全覆蓋底部周界，可消除張力[6]。但需注意的是，術者需掌握手術時機，謹慎操作，出現并發癥需及時采取相關措施解決，盡量減少手術并發癥。本次研究中，對甲組患者實施無張力疝修補術治療后，其手術時間、下床活動時間、疼痛持續時間、住院時間明顯縮短，術中出血量減少，術后疼痛評分降低，并發癥減少。提示無張力疝修補術在成年腹股溝疝患者治療中效果顯著，可減少并發癥，減輕疼痛，縮短住院時間，促進術后快速恢復，值得臨床應用。