64排128層螺旋CT圖像重建技術在肋骨及肋軟骨骨折診斷中的應用

吳斌，易文斌，練兵武

(萍鄉市中醫院放射科，江西 萍鄉 337000)

肋骨與肋軟骨骨折為臨床常見的一種骨折類型，為暴力直接或間接所致，具有較高發病率，兩種常同時合并存在[1,2]。患者骨折后會出現呼吸困難、異常呼吸、局部疼痛等臨床癥狀，若不盡早診斷疾病給予相關治療，會引發胸腔病變、腹腔臟器損傷，對患者睡眠、運動造成嚴重影響，降低生活質量。過往臨床對肋骨及肋軟骨骨折多使用X線片診斷，但若患者因肋骨骨折對位良好，投照角度不當或同時合并其他胸部損傷，如肺內病變或胸膜病變，會對骨折征進行覆蓋，造成誤診、漏診等現象[3～5]。為進一步提升臨床診斷準確率，本研究將64排128層螺旋CT圖像重建技術用于肋骨與肋軟骨骨折中診斷中，旨在評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年1月至2018年1月，對象為我院收治的肋骨及肋軟骨骨折患者，共60例，其中男37例，女23例，年齡23～72歲，平均(48.31±10.28)歲，骨折原因：交通事故傷21例，打擊傷12例，高處墜落傷16例，跌倒傷11例，臨床癥狀：胸部疼痛、壓痛57例，胸壁軟組織腫脹36例，呼吸困難34例。

納入標準：均接受X線片、螺旋CT影像學檢查；年齡>18歲；患者均自愿簽署研究知情同意書；本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：合并心腦血管疾病者；臨床資料不完整者；對研究不同意者；存在生命危險者。

1.2 方法

所有患者均行X線片、64排128層螺旋CT診斷及圖像重建技術，具體方法見下。

X線片檢查：研究使用儀器為島津數字化 X線攝影機，囑患者取站立前后正位、前斜位及反斜位等體位，數字化 X線攝影機參數調節：電壓調節為70～80kV左右，胸部正位片電流調節為10～15mAs，斜位片電流調節為15～20mAs左右，焦距調節為170cm。

64排128層螺旋CT檢查：本次研究使用儀器為東芝Aquilion——CXL64排128層螺旋CT掃描儀，囑患者取仰臥體位，囑其將手上抱，頭部先進，掃描范圍從肺尖以上至肋膈角以下。相關參數設置：電壓調節為120kV，電流調節為140～220mA，層厚3.75mm，螺距調節為1.2∶1，掃描速度設置為0.5s每圈，掃描時間3～4s，重建層厚設置為0.625mm。獲取圖像后傳送至EBW行數據分析處理，對圖像行MPR、CPR、VR、MIP技術后處理。

比較兩種診斷方式準確率。

2 結果

2.1 X線片和螺旋CT掃描檢查結果比較

螺旋CT圖像重建技術診斷出肋骨骨折54例(90.0%)，肋軟骨骨折7例(11.6%)，診斷準確率為98.33%，X線片攝影診斷出肋骨骨折36例(60.0%)，肋軟骨骨折0例(0%)，診斷準確率為75.0%，兩種診斷方式相比，明顯螺旋CT圖像重建技術診斷準確率更高(P<0.05)。

2.2 兩種診斷方式診斷結果比較

如表2所示，螺旋CT圖像重建技術與X線片攝影在單根、多根骨折診斷方面有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩種診斷方式診斷結果比較

3 討論

肋骨及肋軟骨骨折為臨床常見的胸部外傷疾病，兩種骨折常同時合并。導致患者出現肋骨及肋軟骨骨折的原因較多，包括交通事故、高處墜落、跌倒致傷等。近年來建筑業、交通不斷發展，致傷因素增多，導致肋骨及肋軟骨骨折發生率持續增長，帶給患者傷痛，對其生活及工作造成嚴重影響，降低生活質量。盡早診斷出骨折對臨床后期制定治療方案有重要意義。

臨床對肋骨及肋軟骨骨折通常結合病史、體格檢查、影像學輔助檢查進行確診[6]。X線片為臨床診斷肋骨骨折常用的影像學手段，可顯示肺部組織形態、密度變化、骨骼情況等，可對骨折進行診斷，評估患者病情[7,8]。本研究通過數字轉化器等將獲取到的圖像信息轉化為數字化信息，并經計算機技術處理，可提高圖像分辨率，更清晰觀察骨折信息，在骨骼疾病中使用較為廣泛。但X線片容易受組織重疊影像干擾，因肋骨較單薄，密度與機體胸壁軟組織差不多一致，無法清晰顯示肋骨轉角、肋關節、肋骨前支等部位情況，若患者為不完全性骨折或未出現移位骨折，難以診斷出來，進而造成誤診、漏診，影響臨床制定治療方案[9,10]。與X線片相比，64排128層螺旋CT可清晰顯示細微骨折線、骨折范圍、關節面、移位情況等信息，掃描速度較快，僅需3～4s，掃描范圍較長，具有較高空間分辨率，可對微小病灶或解剖結構進行直觀、清晰顯示。其強大的后處理技術可進行多角度、多方位、立體圖像重建，精準的顯示肋骨骨折部位、形態、數量、移位方向、骨折斷端與周邊結構間關系等，可減少微小病灶漏診率[11,12]。本次研究中，患者行螺旋CT圖像重建技術后，診斷準確率明顯比X線片更高。提示64排128層螺旋CT圖像重建技術用于肋骨及肋軟骨骨折中應用價值較高，可減少誤診漏診，提升診斷準確率，為臨床治療提供依據，值得臨床應用。