右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術的臨床療效觀察

李元春

摘要 目的：觀察右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術中的臨床效果。方法：收治鎖骨骨折患者58例，隨機分為兩組，每組29例。對照組給予頸叢神經阻滯麻醉，試驗組給予右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：試驗組鎮靜評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組各個時點血壓比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心率異常率、麻醉優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術中的麻醉效果較顯著，安全、可靠。

關鍵詞 右旋美托咪啶；頸叢神經阻滯；鎖骨骨折

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，受到外力作用后易出現骨折現象，臨床癥狀主要表現為皮下瘀血、局部腫脹、壓痛或畸形等，嚴重影響患者正常生活及身體健康。臨床中一般針對鎖骨骨折患者實施手術治療，鎖骨骨折切開復位內固定手術是臨床中最常見的一種治療鎖骨骨折的手術方式^[1]，頸叢阻滯是具體的麻醉方式。南于各種因素的影響，手術過程中患者極易出現各種癥狀，加大了手術難度。因此，給予適當的輔助鎮靜麻醉顯得尤為重要。本研究旨在探討右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術中的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治鎖骨骨折患者58例，隨機分為兩組，每組29例。對照組男女比例為4：3；年齡20～ 78歲，平均年齡（47.15±5.96）歲；體重41～79 kg，平均體重（61.23±4.17）kg。試驗組男女比例為18：11；年齡20～ 79歲，平均年齡（47.17±6.03）歲；體重41～ 80 kg，平均體重（61.33±4.26）kg。兩組鎖骨骨折患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到患者及家屬的知情同意。

納入標準：所有鎖骨骨折患者經臨床影像學診斷后均確診，排除手術禁忌證。排除標準^[2]：存在比較嚴重的麻醉禁忌證、心肺功能衰竭、凝血障礙、各組織器官嚴重損傷及妊娠患者等。

方法：對照組給予生理鹽水靜脈泵入輔助頸叢神經阻滯麻醉，手術治療前指導患者常規進行各項術前檢查，術前禁飲禁食宣教，手術前不給予任何藥物進行干預，術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg，進入手術室后進行常規處理，選擇C₄橫突一針法頸叢神經阻滯，不添加任何靜脈輔助藥。試驗組給予右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉，術前阿托品麻醉方式與對照組一致，患者進入手術室后連續監測無創血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、心率等指標的變化，建立外周輸液通道輸液，選擇C₄橫突一針法頸叢神經阻滯，頸部深叢及淺叢均給予1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因復合液5mL，確定麻醉效果后，給予患者右旋美托咪定1μg/kg負荷劑量進行恒速輸注，15min內輸完，然后以0.4 μg/（kg·h）的速度維持給藥，手術結束前5 min停止給藥。

療效判定標準：對比兩組鎖骨骨折手術患者的心率異常率、麻醉優良率、各個時點血壓變化及鎮靜評分等指標。心率異常是指手術過程中患者的心率下降或上升> 15次/min。麻醉優良是指患者手術不存在疼痛現象，術中患者不存在躁動及主觀感受不適癥狀，存在輕微牽拉疼痛，不對手術操作造成影響。鎮靜評分^[3]采用Ramsay評分量表，總分6分，1分表示焦慮；2分表示配合度良好；3分表示術中入睡，能聽從指令；4分表示嗜睡，喚之即醒，反應能力較好；5分表示大聲呼喚可醒，反應較為遲鈍；6分表示中深睡，呼叫喚醒無反應。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行處理，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

對照組鎮靜評分（1.19±1.26）分，試驗組鎮靜評分（2.12±0.96）分。試驗組鎮靜評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=3.1414，P=0.0027<0.05）。兩組各個時點血壓比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組心率異常率、麻醉優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

頸叢神經阻滯是臨床治療鎖骨骨折內固定手術中一種較為常見的麻醉方式。頸叢神經阻滯具有操作便利、術后恢復速度較快、術中患者生命體征平穩、術后并發癥較少及麻醉效果顯著等優勢^[4]。但手術過程中若出現負面情緒嚴重、緊張等會導致患者出現躁動、心率、血壓異常等麻醉不良反應，不利于手術的進行及治療效果。因此，有效的麻醉藥物顯得尤為重要。右旋美托咪定是一種具有高選擇性的α₂腎上腺素受體激動劑，α₂受體主要分布于去甲腎上腺素能神經的突觸前膜位置上，當受體處于激動狀態時會減少去甲腎上腺素的釋放，使疼痛信號出現終止現象，具有一定的鎮靜作用，其主要通過患者脊髓內受體發揮鎮痛作用^[5]，由于高選擇性不會導致激動α₁受體產生的血管反應，減少不良反應的發生率，還具有保持血流動力學處于平穩狀態的作用^[6]。本研究結果顯示，實施右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯的試驗組鎖骨骨折手術患者的心率異常率、麻醉優良率、各個時點血壓變化及鎮靜評分等指標明顯優于實施生理鹽水輔助頸叢神經阻滯的對照組鎖骨骨折手術患者，說明右旋美托咪定的麻醉效果較為顯著，安全性較高。

綜上所述，右旋美托咪定輔助頸叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術治療中的麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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